6月指南更新：抗栓治療，2型糖尿病和心衰，妊娠期高血壓……

導語：本文匯總了2019年6月發布的國內外心血管疾病相關指南及共識，供大家查閱下載。

中國急性血栓性疾病抗栓治療共識

急性血栓性疾病是臨床常見的一大類急症，屬於急性非創傷性血管急症的範疇。動脈系統血栓栓塞表現為受累血管支配的相應器官缺血，甚至壞死，及時的血管再灌注治療可以挽救相應器官，也直接影響患者的預後；靜脈系統血栓栓塞包括肺栓塞和深靜脈血栓（DVT），表現為受累靜脈的迴流障礙，DVT血栓脫落後表現為肺血管栓塞，重者可危及生命，需要在時間窗內給予再灌注治療。

目前國內外尚缺乏針對急性血栓性疾病抗栓治療的共識或者指南。因此，中華醫學會急診醫學分會和中國醫藥教育協會急診醫學分會組織相關領域專家組成共識編制組，共同編制了《中國急性血栓性疾病抗栓治療共識》，旨在規範並提升臨床醫師對急性血栓疾病的診斷和抗栓治療的實踐能力，為進一步開展臨床實踐和相關研究提供指導意見。

2019 AHA/HFSA科學聲明：2型糖尿病和心衰

2型糖尿病是心力衰竭的重要危險因素，二者常常一起發生、合併存在，導致患者的結局更差。心力衰竭和糖尿病之間存在一些共同的病理生理學機制，二者的管理具有協同效應。6月6日，美國心臟協會（AHA）/美國心力衰竭學會（HFSA）聯合發布了《2019 AHA/HFSA科學聲明：2型糖尿病和心力衰竭》，對現有的研究數據進行了回顧，提出了關於藥物治療和綜合管理方面的參考建議。

急性冠狀動脈綜合征患者早期抗栓治療及院間轉運專家共識

《急性冠狀動脈綜合征患者早期抗栓治療及院間轉運專家共識》發布，旨在幫助基層衛生醫療機構的醫務人員規範急性冠狀動脈綜合征（ACS）抗栓治療及轉運策略，為後續再灌注治療奠定基礎，以實現與上級醫院的有效聯動和轉診。

2019 NICE指南：妊娠期高血壓的診斷和管理（NG 133）

2019年6月，英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布了妊娠期高血壓的診斷和管理指南，指南涵蓋了先兆子癇、妊娠期間高血壓、分娩以及產後高血壓的診斷和管理，也包含了關於高血壓女性備孕以及妊娠合併高血壓的管理建議，目的是改善妊娠期以及產後的管理。

2019 THANZ共識聲明：肝素誘發血小板減少症的診斷和管理

肝素誘發血小板減少症（HIT）是一種在應用肝素後發生的凝血酶原性疾病。2019年6月，澳大利亞和紐西蘭血栓與止血學會（THANZ）發布了肝素誘發血小板減少症的診斷和管理共識，提出相應的指導建議。

2019 歐洲建議：心臟性猝死多學科管理中綜合遺傳監測

心臟性猝死（Sudden cardiac death，SCD）佔總死亡率的10%-20%。根據美國、荷蘭、愛爾蘭和中國的研究數據，SCD的年發病率為50-100/10萬人，而且隨著年齡增長而增加。SCD的主要病因包括三類：冠狀動脈疾病、心肌病和突發性心律失常死亡綜合征（Sudden arrhythmic death syndrome，SADS）。在年齡超過35歲的SCD患者中，冠狀動脈疾病是最常見的原因；而在年輕人中，遺傳性心臟疾病（例如，心肌病、離子通道疾病）佔較高的比例。

在年輕的SCD患者中，基因檢測對明確猝死病因可能非常有用。6月24日，由歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲心血管病理協會（AECVP）組織撰寫的《2019 歐洲建議：將基因檢測納入心臟性猝死的多學科管理》發表，提出了12條建議。

推薦文章：2019歐洲建議：將基因檢測納入心臟性猝死的多學科管理（詳見今天微信第5條）

2019專家共識聲明：經皮冠脈介入治療中血小板功能基因檢測指導P2Y12受體抑製劑治療

應用阿司匹林和P2Y12受體抑製劑的雙抗治療是接受PCI治療患者的標準治療。不同P2Y12受體抑製劑的有效性不同，醫生可考慮個體化用藥方案。本文更新了2份之前的共識文件並總結了接受PCI治療患者選擇性使用血小板功能檢測或基因分型的最新共識建議。

2019 AHA科學聲明：兒童心臟驟停後護理

心臟驟停後綜合征包括腦損傷、心肌功能障礙、全身缺血/再灌注反應並導致一系列的病理生理改變。2019年6月，美國心臟協會（AHA）發布了兒童心臟驟停後護理科學聲明，總結了心臟驟停循環恢復後的流行病學、病理生理學以及治療和預後，為兒童心臟驟停後護理提供指導共識。

2019臨床實踐建議：兒童血脂異常

動脈粥樣硬化開始於兒童時期，會使個體面臨更大的動脈硬化性心血管疾病的風險。本文主要目的是討論血脂異常的原發性和繼發性原因，對血脂異常兒童提出適合的篩查方案，討論當前血脂異常治療方法的有效性和安全性。

冠狀動脈支架脫載的處理和預防專家共識

雖然支架脫載的發生率已經很低（0.2%~0.5%），但相關併發症的發生率卻很高（約20%），因此，支架脫載問題仍不容忽視。為此，中國醫師協會心血管內科醫師分會指南與共識工作委員會、中青年冠狀動脈專家沙龍組織專家制定了《冠狀動脈支架脫載的處理和預防專家共識》，提出支架脫載的處理原則、技術和流程。

2019 AHA科學聲明：HIV攜帶者心血管疾病的特徵、預防和管理

由於早期有效的抗逆轉錄病毒治療的廣泛應用，愛滋病已經從致命性疾病轉變為慢性可控性疾病，且慢性共病的風險也隨之上升。2019年6月，AHA發布了HIV攜帶者心血管疾病的特徵、預防和管理科學聲明，回顧了HIV相關心血管疾病的證據，針對HIV攜帶者心血管疾病的特徵、預防和管理提出了指導建議。

結節病是一種不明病因的全身炎症性疾病可影響任何年齡階段的人群，本文主要針對心臟結節病的18-F氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層成像檢查提出了更新建議。