【診斷標準】新的高血壓診斷標準發布，物理治療師能做點兒什麼？

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那麼這個新的高血壓治療指南對物理治療的臨床實踐中有何影響呢？

首先，我們快速回顧一下近20年來高血壓的指南變化：

• 2003年，JNC7將高血壓定義在≥140/90 mmHg。

• 2014年，JNC8採用同樣的標準，60歲以上人群除外，並建議生活方式的改變和積極的運動鍛煉。

• 2017年，新的ACC/AHA指南採用新分類系統，將高血壓I期的收縮壓標準定在130-139mmHg之間，這也是爭論的焦點，該版對患者用藥進行推薦，並詳細描述針對血壓測量結果的最佳臨床實踐。

診斷標準的變化

Classification

Blood Pressure Criteria

Classification

ACC/AHA指南在強調正確血壓測量和生活方式改變這兩方面獲得了認同和支持。然而，一些醫生團體已經表達了對抗高血壓治療建議的擔憂，他們提到了該建議潛在的危害、成本的升高和患者選擇的變化。

特別是美國醫師學會（ACP）和美國家庭醫生學會(AAFP)，均抵製採用ACC/AHA指南。他們主要擔心，若目標控制在<130/80 mmHg，在有心血管疾病史或者心血管事件的10年風險>10%的患者中如何進行高血壓的用藥推薦問題。

在實踐中，這包括所有79歲以上的老年人，這將增加低血壓的發生及惡化風險。因此，AAFP仍然使用JNC8的建議，該建議提倡對年齡在60歲以上並伴有持續性收縮壓升高或血壓超過150mmHg的成年人進行藥物治療，目標是血壓低於150mmHg，另外對具有心血管風險因素的個人，血壓控制在140mmHg以內。

那如何讓高血壓指南走入物理治療師的日常工作中呢？

這裡有幾條重要的方法可以採用。

1、關注患者生活方式和行為習慣

物理治療師作為運動方面的專家，應該站在改變生活方式的第一線，特別是在倡導運動鍛煉方面應走在前列。時刻注意對血壓控制有影響的某些習慣，包括戒煙，營養和體重控制等。這些方面的改變患者具有長遠的益處。

2、確保常規血壓篩查

雖然物理治療師被要求對患者進行常規血壓檢查，但證據表明物理治療師們並未做到這一點或者認為這並不重要。但恰恰是因為物理治療師要見一個患者數次，每次都是一個檢查血壓的機會，能幫助患者建立血壓測量的監測模式。ACC/AHA指南認為，在患者診斷為高血壓之前，一定要使用平均血壓，該平均血壓基於2次以上不同場合的2次以上的讀數。物理治療師應該記錄每次就診時的血壓以確定血壓是否超出正常範圍或者發生任何改變。

3、評估用藥後的血壓變化

低血壓是高血壓用藥後的常見副反應。物理治療師應該高度警惕在運動之前，之中，之後的血壓變化及相應反應，確保給患者開出正確的運動處方。尤其是當降壓藥的種類和劑型調整後或者患者主訴頭暈，乏力和其它低血壓癥狀時，物理治療師尤要警惕。此外，隨著患者年紀增長，血管順應性降低，常有孤立性的收縮性高血壓，此時，PT師就更需要注意患者用藥後的血壓結果和運動反應。

4、及時和患者的心血管醫生保持溝通

這一點在ACC/AHA的指南中變得尤為重要。因為隨著高血壓標準的數值降低，這會導致大量的高血壓診斷出現，同時為獲得達標的血壓而加大了用藥量。物理治療師在和患者的溝通中，有責任將觀察到的血壓變化和醫生做及時的溝通。

所以，對於物理治療師來說，如何提高對高血壓的認識，APTA專家（美國物理治療協會）的4點建議：

1）使用正確的血壓測量方法評估血壓；

2）花1小時參加一次最近組織的高血壓進展講座。2017 ACC/AHA高血壓指南的解讀與評析（中文），請到物理治療師之家索取；

3）獲取血壓乾預的臨床決策參考手冊。讀一讀專家幻燈；

4）將講座中獲取的技能至少訓練一周。比如練習如何正確的測量血壓。

雖然上述4點比較適用於海外物理治療師的工作環境，但國內的物理治療師仍然需要通過各種方式獲取高血壓的最新知識，並整合治療師獨有的治療手段，例如生活方式改變，患者教育，運動等，和醫生共同配合，努力使患者達到最新的高血壓治療標準。

高血壓的診斷標準

本期編輯：Amy

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