老年人是一個獨特的群體，高血壓的預防、診斷、評估和治療策略與一般人群顯著不同。《中國老年高血壓管理指南2019》是一部具有鮮明特色、緊密結合臨床、證據與實踐相結合的指導性文件，對於我國老年高血壓防控事業具有重要意義。關於特定老年人群的降壓治療，指南主要有如下推薦。
高齡老年高血壓
降壓藥物的選擇應遵循以下原則：
（1）小劑量單葯作為初始治療；
（2）選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物，如利尿劑、長效CCB、ACEI或ARB；
（3）若單葯治療血壓不達標，推薦低劑量聯合用藥；
（4）應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應；
（5）治療過程中，應密切監測血壓（包括立位血壓）並評估耐受性，若出現低灌注癥狀，應考慮降低治療強度。
高齡老年高血壓患者採用分階段降壓，血壓≥150/90 mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收縮壓可進一步降至140 mmHg以下。
老年高血壓合併腦血管病
? 對於急性腦出血的患者，應將收縮壓控制在＜180 mmHg。（Ⅱa 類B級）
? 急性缺血性卒中的患者，應將收縮壓控制在＜200 mmHg。（Ⅱa 類C級）
? 既往長期接受降壓藥物治療的急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作患者，為預防卒中複發和其他血管事件，推薦發病後數日恢復降壓治療。（Ⅰ類A級）
? 既往缺血性卒中或短暫性腦缺血發作患者，應根據患者具體情況確定降壓目標。一般認為應將血壓控制在140/90 mmHg以下。（Ⅱa 類B級）
? 既往缺血性卒中高齡患者血壓應控制在150/90 mmHg以下。（Ⅱa 類C級）
老年高血壓合併冠心病
? 對於＜80歲者，血壓控制目標為＜140/90 mmHg。（Ⅰ類 A級）
? 若一般狀況好、能耐受降壓治療，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜130/80 mmHg。（Ⅱa類 B級）
? 對於≥80歲者，血壓控制目標為＜150/90 mmHg，如耐受性良好，可進一步降至140/90 mmHg 以下。（Ⅱa類 B級）
? 對於脈壓增大（≥60 mmHg）者強調收縮壓（SBP）達標。DBP＜60 mmHg時，需在密切監測下逐步降至目標SBP。（Ⅱa 類C級）
老年高血壓合併心力衰竭
? 合併心力衰竭的老年高血壓患者應首先將血壓控制在＜140/90 mmHg，若能耐受，進一步降至＜130/80 mmHg。（Ⅱa類B 級）
? 若無禁忌證，ACEI或ARB、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑（ARNI）均可作為治療的選擇。（Ⅰ類 A級）
? 對於心力衰竭患者，不推薦應用非二氫吡啶類CCB。（Ⅲ類 C級）
老年高血壓合併慢性腎臟病
? 對於老年CKD患者，推薦血壓降至＜140/90 mmHg。（Ⅰ類 A級）
? 對於尿白蛋白30～300 mg/d或更高者，推薦血壓降至＜130/80 mmHg。（Ⅰ類 C級）
? 血液透析患者透析前收縮壓應＜160 mmHg；老年腹膜透析患者血壓控制目標可放寬至＜150/90 mmHg。（Ⅱa 類C級）
? CKD患者首選ACEI或ARB，尤其對合併蛋白尿患者。（Ⅰ類 A級）
? 應用ACEI或ARB，可以從小劑量開始，對於高血壓合併糖尿病腎病者，用至可耐受最大劑量。（Ⅱb 類C級）
? CKD 3～4期的患者使用ACEI或ARB時，初始劑量可減半，嚴密監測血鉀和血肌酐水準以及eGFR，並及時調整藥物劑量和劑型。（Ⅱa類 C級）
? 不推薦ACEI/ARB合用。（Ⅲ類 A級）
? 對於有明顯腎功能異常及鹽敏感性高血壓患者，推薦應用CCB。（Ⅰ類 C級）
? 容量負荷過重的CKD患者，CKD 4～5期患者推薦應用袢利尿劑（如呋塞米）。（Ⅰ類 C級）
? α/β受體阻滯劑可以考慮用於難治性高血壓患者的聯合降壓治療。（Ⅱb類 C級）
老年高血壓合併糖尿病
? 對於老年糖尿病患者，推薦血壓控制在＜140/90 mmHg，若能耐受，進一步降低至＜130/80 mmHg。（Ⅰ類 A級）
? 推薦舒張壓盡量不低於70 mmHg。（Ⅰ類 C級）
? 高血壓合併糖尿病患者首選ACEI/ARB，ACEI不能耐受時考慮ARB替代。（Ⅰ類 A級）
? 若存在糖尿病腎臟損害，特別是尿白蛋白/肌酐（UACR）＞300 mg/g或者eGFR＜60 ml/（min?1.73 m2）者，推薦使用ACEI/ARB，或成為聯合用藥的一部份。（Ⅰ類 A級）
? 對於糖尿病患者，推薦二氫吡啶類CCB與ACEI或ARB聯合應用。（Ⅰ類 B級）
? 糖尿病患者eGFR＜30 ml/（min?1.73 m2）時可選用袢利尿劑。（Ⅱb類 C級）
? 糖尿病患者慎用大劑量利尿劑。（Ⅲ類 C級）
? 糖尿病患者可選用小劑量、高選擇性β1受體阻滯劑與ACEI或ARB聯合治療。（Ⅱb類 C級）
? 糖尿病患者慎用β受體阻滯劑與利尿劑聯合應用。（Ⅲ類 C級）
? 老年攝護腺肥大患者可考慮應用α受體阻滯劑，但要警惕體位性低血壓的風險。（Ⅱb類 C級）
老年難治性高血壓
? 糾正影響血壓控制的因素，積極改善生活方式，提高治療依從性。（Ⅰ類 B級）
? 血壓不達標者應考慮加用醛固酮受體拮抗劑。（Ⅱa類 B級）
? 靜息心率快，合併冠心病和心力衰竭患者推薦應用β阻滯劑。（Ⅰ類 A級）
? 老年男性患者合併攝護腺增生應考慮選擇α1 受體阻滯劑。（Ⅱa類 B級）
? 對於老年難治性高血壓患者，可以考慮加用直接血管擴張劑（如肼苯噠嗪、米諾地爾）或中樞性降壓藥（ 如可樂定、α-甲基多巴）。（Ⅱb類 B級）
老年高血壓合併房顫患者
? 短暫性腦缺血發作或缺血性卒中患者推薦短程心電圖及隨後連續心電監測至少72 h進行房顫篩查。（Ⅰ類 B級）
? 對於房顫患者，特別是正接受抗凝治療的患者，應積極降壓治療，將血壓控制在＜140 /90 mmHg。（Ⅱa類 B級）
? 推薦應用ARB或ACEI進行降壓治療預防新發房顫和陣發性房顫複發。（Ⅰ類 B級）
? 推薦所有無禁忌證的CHA2DS-VASC≥2分男性、≥3分女性患者口服抗凝藥物治療。（Ⅰ類 A級）
? 藥物治療無效、有癥狀的陣發性房顫推薦行射頻消融治療。（Ⅰ類 A級）
? 藥物治療無效、有癥狀的長期持續性房顫應考慮行射頻消融治療。（Ⅱa類 C級）
老年圍手術期高血壓
? 對於擇期手術，SBP≥180 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥110mmHg者推薦推遲手術。（Ⅱa類 C級）
? 對於圍術期老年高血壓患者，應將血壓降至＜150/90 mmHg；若合併糖尿病或慢性腎病，且耐受性良好，可進一步降至＜140/90 mmHg。（Ⅱa類 C級）
? 圍手術期血壓波動幅度應控制在基礎血壓的10%以內。（Ⅱa類 C級）
? 長期服用β受體阻滯劑者，術前不應中斷使用。（Ⅲ類 B級）
? 服用ACEI或ARB老年患者，應在非心臟手術前停用。（Ⅱa類 C級）
以上內容摘自：中國老年醫學學會高血壓分會,國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟. 中國老年高血壓管理指南2019. 中華老年多器官疾病雜誌. 2019, 18(2）: 81-106.
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