患者女性，63歲，已絕經。
診治經過
2014年初 無意中發現左乳房外上象限腫塊，約「棗樣」大小，表面皮膚無紅腫，乳頭無溢液，無午後低熱，無胸痛及咳嗽，不伴納差、乏力及消瘦。
行乳腺X光示：左側乳腺外上象限佔位，考慮惡性，BI-RADS分類5類（家屬口述，具體不詳）。
行超聲引導下左乳腫物穿刺活檢術，病理示：左乳浸潤性癌，左腋窩淋巴結未見癌轉移。
免疫組化示：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（約25%）。
給予多西他賽+多柔比星聯合曲妥珠單抗（AT+H）方案新輔助化療6周期，具體用法為：多西他賽75mg/m2 d1，多柔比星60 mg/m2 d1，曲妥珠單抗6mg/kg（首劑8mg/kg）d1，1/21d）。
乳腺癌的典型癥狀
1、乳腺腫塊
80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發現乳腺腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。
2、乳頭溢液
非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。
引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張症和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。
3、皮膚改變
乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短並失去彈性，牽拉相應部位的皮膚，出現「酒窩征」，即乳腺皮膚出現一個小凹陷，像小酒窩一樣。
若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現「橘皮樣改變」，即乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。
乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內並生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節，即所謂「皮膚衛星結節」。
4、乳頭、乳暈異常
腫瘤位於或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。
乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget』s病，表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。
5、腋窩淋巴結腫
大醫院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。
隨著病情發展，淋巴結逐漸融合，並與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。
2014年4月 患者行左側乳腺癌保乳手術+前哨淋巴結活檢術。
術後病理提示：左乳區段增生、玻變的纖維結締組織中可見少量退變的癌細胞浸潤，鏡下腫物大小約0.5cm×0.5cm，符合浸潤性癌化療後4級改變。上、下、內、外切緣均未見癌組織侵及，未見明確脈管癌栓，前哨淋巴結（0/3）。
免疫組化示：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（約3%）。
術後繼續行曲妥珠單抗治療（1年）及左乳腺+引流區放療50Gy/25次/5周。
2015年4月左右 療程結束後定期複查，期間未見疾病明顯複發或轉移徵象。
2018年1月 無明顯誘因出現左側乳房腫脹。PET-CT示：左乳腺癌部分切除術後，左乳腺外下象限軟組織密度結節2枚，代謝異常活躍，左乳頭周圍皮下結節狀增厚糖代謝活躍，以上均考慮惡性。
疾病複發後患者未規範治療，於家中自行口服中藥治療，療效欠佳，服藥期間左乳腫塊持續增大並逐漸乳腺皮膚紅腫潰爛。
同月 行超聲引導下左乳腫物穿刺活檢術，病理示：左乳浸潤性癌。
免疫組化示：ER（-）、PR（-）、HER2（2+）、Ki-67（約3%）。進一步行FISH（熒光原位雜交），結果提示HER2擴增。
明確診斷為：左乳腺癌保乳術後複發（cT4dN0M0），分子分型HR陰性HER2陽性型。
選擇TCbH方案治療，具體劑量為：多西他賽 靜滴第1天75mg/m2 q21，卡鉑AUC=6靜滴第1天 q21，曲妥珠單抗首劑8mg/kg，之後6mg/kg，靜滴第1天 q21。
2018年3月左右 3周期TCbH方案治療後複查，左側乳腺體積縮小，傷口癒合，紅腫熱痛緩解。
胸部CT示：左側乳腺癌手術區見結節狀條帶狀軟組織密度影，皮下可見積液影，較前明顯好轉。頸部未見明顯淋巴結。影像學療效評價為部分緩解 (PR)。
2018年10月 6周期TCbH方案治療後複查，左側乳腺散在斑片狀軟組織影，最大直徑小於1cm。影像學療效評價為PR。
行左乳腺癌改良根治術+左鎖骨上淋巴結清掃術。
術後病理示：（左殘乳）乳腺見囊腫伴慢性炎症，上、下、內、外、皮膚及基底切緣未見癌，乳暈、其餘乳腺未見癌。左腋窩淋巴（0/9枚），左鎖骨上窩淋巴結（0/12枚）未見癌轉移。
術後行曲妥珠單抗治療1年。
乳腺囊腫
乳腺囊腫分為單純囊腫（又稱為乳腺囊性增生）及積乳囊腫。兩者均為良性病變，被覆薄層上皮組織，囊內容物多為液體，超音波表現為無回聲結節。
乳腺單純囊腫主要是由於卵巢功能紊亂引起的良性病變。乳腺囊腫是由於患者卵巢功能紊亂，體內黃體酮分泌減少，雌激素分泌增多，導致乳腺上皮增生與脫落，引起乳腺小葉小管及末梢乳腺導管高度擴張與囊性變而形成的。
臨床上，乳腺單純囊腫可有自限性，經過3年或更長時間後病變可以停止，但有時亦可繼續進行，最終導致癌變，但幾率很小。
現在每3月1次定期複查，未見明顯複發或轉移徵象。
截至目前，患者生存時間達到66個月。
總 結
2014年初：行超聲引導下左乳腫物穿刺活檢術，病理:左乳浸潤性癌。免疫組化示：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（約25%）。術後行多西他賽+多柔比星聯合曲妥珠單抗（TA+H）方案化療6周期。
2014年4月：行左側乳腺腫塊切除術，病理示：癌細胞浸潤，鏡下腫物大小約0.5cm×0.5cm，符合浸潤性癌化療後4級改變。免疫組化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（3%）。術後繼續行曲妥珠單抗治療滿1年及左乳腺和引流區放射治療。
2018年1月：PET-CT示：左乳腺癌複發。行超聲引導下左乳腫物穿刺活檢術，病理：左乳浸潤性癌。
免疫組化示：ER（-）、PR（-）、HER2（2+）、Ki-67（約3%），進一步行FISH提示HER2擴增。
TCbH方案化療6周期治療後，行左乳腺癌改良根治術：（左殘乳）乳腺見囊腫伴慢性炎。
術後行曲妥珠單抗治療1年。
截至目前，患者生存時間達到66個月。
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