2018-10-09 15:50 | 浙江新聞客戶端記者 章芳敏
王穎碩（中）正在看診
8日，市婦保院二樓兒科專家診室門口人頭攢動。記者詢問得知，這些患兒有的是咳嗽久治不愈，也有的是哮喘，還有的是支原體感染等呼吸系統疾病。得知浙江大學醫學院附屬兒童醫院（簡稱省兒童醫院）呼吸科副主任醫師、兒科學博士、第二輪首批下沉婦保院的專家組組長王穎碩帶隊來到婦保院，這些患兒家長紛紛慕名前來顧問問診。今後5個月，王穎碩和他的團隊都會在市婦保院坐鎮。家長們可以在每周一下午、周三全天去門診找他顧問問診。
季節更迭，呼吸系統疾病高發
季節更迭時期正是呼吸系統疾病高發期，就像肺炎支原體感染，目前住在婦保院病房裡的此類患兒已超過三分之一。而這幾次的門診中，王穎碩也接診了不少此類患兒，年齡最小的才2個多月。面對繈褓中的患兒，見慣了肺炎支原體感染所致危重症患兒的王穎碩依然應對自如。有些來自蘭溪、金華、麗水等地的患兒家長得知王穎碩下基層，也紛紛前來看診。
省兒童醫院呼吸科是國家臨床重點專科。而王穎碩主要從事呼吸系統疾病（主要是兒童呼吸系統感染和支氣管哮喘）臨床、教學和科研工作,熟練掌握小兒呼吸系統的常見疾病和疑難病症的診治技術，同時熟練掌握小兒纖維支氣管鏡術的各項操作。市婦保院小兒內科主任朱海豹說：「有王主任在，我們科室乃至整個醫院的影響力將會不斷提升。」
兒童哮喘患病率攀升，3-6歲為高發期
近年來，兒童哮喘的患病率不斷攀升，經濟發達地區發病率明顯高於貧困地區。據統計，我市哮喘患兒在呼吸系統疾病患兒中的佔比也不小。王穎碩在杭州坐診時，就接收了一些永康的哮喘患兒。他提醒：「哮喘在各個年齡段都有可能發生，在孩子學齡前，家長要做一個有心人。臨床發現，3-6歲的孩子哮喘發病高，發現越晚，對患兒長大後影響越大，治療難度越大。」
初秋時節，前來婦保院就診的哮喘患兒漸漸多了起來。今年4歲的小寶（化名）便是其中一位。
小寶的媽媽說：「以前，我家大寶得了哮喘就是去杭州找王主任看病的。這段時間，小寶經常在劇烈運動後乾咳。聽說王主任到婦保院來了，我們就趕緊過來找他看下。」經醫生診斷，小寶的確也患了哮喘。幸運的是，小寶的病症發現及時，為治療創造了有利條件。
王穎碩介紹，像小寶這樣發病癥狀還是比較明顯的，也有一些哮喘患兒發病癥狀並不明顯，就需要醫生憑藉自身的經驗來判斷。比如咳嗽變異性哮喘，以持續性咳嗽為主要癥狀，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，但是小年齡兒童不能進行肺功能檢測，因此確診非常困難。而經驗豐富的醫生就會採取診斷性治療的手段。
王穎碩提醒，哮喘患兒的規範治療很重要。治療一段時間後，有的患兒家長中途停葯，這樣對孩子來講，其實是不好的，一方面你再次治療藥量就要增加，另一方面哮喘多次發作對身體尤其是肺也是一種傷害。哮喘剛發病時也許看不出對身體有多大危害，可是哮喘長期得不到治療的話，會影響患兒的生長髮育，影響患兒的運動能力，國外很多研究表明兒童時期哮喘控制不佳，老年時發展成慢性阻塞性肺病的可能性要比正常人高出30多倍，嚴重影響以後的生活品質。
支氣管鏡為疾病診治帶來便利
婦保院早在2015年就開展纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)在呼吸系統疾病的檢查和治療方面應用了。該院兒科副主任胡忠早前就專門前往浙大兒童醫院學習，目前已能夠熟練掌握此項操作。王穎碩正是帶教胡忠副主任的老師，來到婦保院雖然不久，但在支氣管鏡領域頗有建樹的他已經感覺到婦保院的纖支鏡診療水準在縣市級醫院中是遙遙領先的。
纖支鏡術的引進，大大提高了對小兒氣管支氣管異物、肺部感染、先天性喉軟骨軟化等疾病診斷及治療水準。目前，婦保院已成功開展纖支鏡檢查術200餘例，成功取出異物多例。近期，婦保院兒內科再次接診了一例咳嗽劇烈的患兒。一歲多的樂樂（化名）因住院幾天前在家中吃花生的時候有嗆咳過一次，隨後就一直咳嗽。婦保院醫生通過詳細詢問病情並憑藉多年的臨床經驗考慮氣道異物的可能性較大。果然，患兒的拍片顯示「右肺異物可能」。家長了解病情後，決定配合醫生立刻對孩子進行纖支鏡下異物夾取術。兒內科醫護人員經過系列充分準備，對患兒施行纖支鏡，在患兒右側主支氣管分支用異物鉗套取出一塊約1*0.8厘米如指甲蓋大小的花生殼。醫生提醒，大家不要小看這些小小的異物，正是這些小小的異物長期卡在孩子支氣管中，會造成孩子肺部長期反覆感染久治不愈，甚至引起窒息、死亡。
纖支鏡除了能夠幫助取出異物外，在疾病的診斷方面也應用較多。不久前，一名6歲男孩因「左下肺氣腫」，在婦保院經纖支鏡檢查發現左下葉開口處有一個明顯的新生物，造成局部氣道不完全堵塞，導致左下葉肺氣腫的產生。由於患兒一般情況良好，醫生建議其先觀察再決定是否需要手術切除。昨天，王穎碩和婦保院的醫生為其再次進行纖支鏡檢查，發現腫塊已完全消失。王穎碩說：「對於兒童而言，每一個操作或手術都需要考慮完全不同的可能，有時候不一定需要緊急地處理，等待和觀察也是很有必要的。我們對兒童的每一項治療都要慎之又慎，有必要時才進行乾預。纖支鏡改變了以往應用影像學的間接判斷，使觀察更加直觀，對病情的把握更加精準，可以減少許多無謂的檢查和操作。」
在婦保院期間，王穎碩除了每周一下午、周三全天在兒科坐診外，還給婦保院帶來了呼吸系統疾病最新診療知識等。說起此次下基層最想做的事情，王穎碩坦言，希望通過自己及團隊的努力，提高家長對慢病需堅持治療的意識，規範慢性病治療，提高基層診療水準，讓「上聯下沉」發揮更大作用，方便永康及周邊縣市的孩子「家門口」就醫，可以就近且常態化享受到優質的兒科醫療服務了。
編輯 章芳敏
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