北京京都兒童醫院呼吸哮喘門診主任武繼巨集解析：如何治療小兒哮喘

大家好，我是京都兒童醫院呼吸哮喘門診主任武繼巨集。我是從三甲醫院退休以後，就來到了京都兒童醫院。目前擔任了京都兒童醫院呼吸哮喘門診主任，在這幾年的工作期間，我有幸的到了陳育智教授的親自的教誨，在呼吸系統疾病的診斷，比方說呼吸系統的常見病、多發病、急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎，還有急性喉炎，比方說咽炎之類的，都有了非常豐富的診治經驗。

武繼巨集 副主任醫師

北京京都兒童醫院呼吸哮喘中心門診主任，濟寧醫學院兼職副教授，從事兒科臨床一線工作33年，對小兒急、慢性發熱、咳嗽等呼吸道常見病、多發病及危重急診的救治積累了豐富的臨床經驗。師從我國著名的呼吸哮喘專家陳育智教授，尤擅長於支氣管哮喘、慢性咳嗽、反覆呼吸道感染、免疫力底下，伴有鼻炎等過敏性疾病及部分疑難雜症的診治。曾在國家級及省級雜誌上發表了論文20餘篇，綜述一篇，完成市級科研項目一項。

什麼是小兒哮喘?

小兒哮喘就是我們常說的支氣管哮喘，支氣管哮喘它是由多種因素、多種細胞參與的一種氣道的慢性炎症性疾病。這種慢性的炎症性疾病就導致了氣道的高反應性，從而引起了廣泛的可逆性的氣流受限，出現，臨床就出現了反覆發作的咳嗽、喘息、氣促、胸悶等臨床癥狀。而這種癥狀常常在夜間和凌晨發作，有的甚至可以引起呼吸困難，不及時的治療會引起生命危險。

引起小兒哮喘的原因有哪些?

引起小兒哮喘的原因有很多種原因，那麼常見的一個就是，第一個就是遺傳的因素，也是很重要的。比方說家裡有過敏性疾病家族史的，像鼻炎、蕁麻疹，還有一些家族裡面有哮喘病的孩子，他的發病率相對就會高一些，那麼還有就是變異源的刺激。變異源我們常說的就是黴菌，還有一些塵蟎，還有一些動物的貓毛、狗毛之類的，霧霾，有一些異味刺激，還有二手煙之類的，都可以是哮喘的一個發作的原因。那麼還有，小孩裡面最常見的還有呼吸道的感染，也是會引起哮喘的發作，那麼它就受環境因素，環境因素比方說經常在一些潮濕的環境，陰暗的地方，還有不痛風的地方生活和工作，都會誘發哮喘的發作。

小兒哮喘的危害有哪些?

哮喘如果是反覆發作，它可以導致孩子的生長髮育會受到影響，一個是身體發育的影響，就體格發育會受到不同程度的影響。那麼還有的孩子就是心理上會出現一些影響，性格上就變得不是那麼的活潑。還有就是說對孩子的學習會受到影響。那麼哮喘的發作以後，孩子就會請假，不能去上學，反覆的發作就常常會影響孩子的學習。這都是一個很常見的影響。那麼還有的孩子就是哮喘突然的急性發作以後，引起呼吸困難，這樣會危及孩子的生命。

小兒哮喘的癥狀有哪些?

小兒哮喘就是我們常說的支氣管哮喘，支氣管哮喘它是由多種因素、多種細胞參與的一種氣道的慢性炎症性疾病。哮喘的癥狀就是反覆發作的咳嗽、氣喘、胸悶、氣促，而且這種癥狀常常在夜間和凌晨比較多的發作，導致了孩子的一些生活、工作受到影響。

家長能給孩子診斷哮喘嗎?

家長也是要多注意觀察，如果這個孩子他反覆的持續得出現咳嗽超過四周以上，有一種叫咳嗽變異性哮喘。雖然他沒有，我們說典型的喘息，但是這種情況往往有的孩子就是叫咳嗽變異性哮喘。這種變性哮喘也是屬於哮喘的一種形式吧，所以這種時候家長要引起警惕，要帶孩子到醫院去看，去做相關的檢查，這是一種。那麼還有就是說有些孩子它就表現為反覆發作的咳嗽、喘息、胸悶、氣急這些癥狀，那就提示孩子可能會發生了哮喘了，這個情況，也要及時的到醫院去找醫生看。

如何診斷小兒哮喘?

如果是懷疑這個哮喘的話，我們會給家長建議要做一個過敏源的檢測，就是我們要找出原因，找出這個引起這些癥狀的刺激的過敏源。像有些，常引起這種疾病的過敏源像塵蟎，還有黴菌，有一些花粉，還有秋季的一些，比方說艾蒿、銅草，還有一些柳絮之類的，會導致孩子的這個哮喘的發生。那麼還有一些刺激性的氣體，比方說甲醛之類的都可以引起這個哮喘的發作。那麼還有我們會建議家長去做一個肺功能的檢測，肺功能的檢測，包括像常規的通氣功能的檢測。還有就是那種震蕩，還有一些就是像我們做的的檢測，還有就像呼吸分流速的檢測。通過這些檢測的數值，我們會判斷孩子的氣流，氣道的阻力的情況，還有我們做一些氣道的激發實驗，還有支氣管的舒張實驗，都是可以判斷孩子氣道有沒有存在可逆性的氣流受限的情況，有沒有氣道的高反應這些情況。那麼還有就比如說我們醫院現在引進的像一氧化氮的檢測技術，這個也可以幫助判斷孩子的氣道有沒有，就是嗜酸性炎症的改變，就是有沒有過敏性的炎症，也是幫助我們進行哮喘的診斷。

小兒哮喘會合併其他疾病嗎?

合併其他疾病，哮喘一般它也，就是我們可能會建議家長考慮哮喘時候反覆的咳嗽，我們會建議家長拍個X光，就是要排除一下肺部的感染，有沒有甚至肺不張，有沒有其他的佔位性的病變?甚至有沒有氣管，還有肺部的結核改變。那麼還有我們就是要看看有沒有一些其他的一些氣道的異常，比如說先天性的氣道異常，這方面的檢測。

如何治療小兒哮喘?

小兒哮喘的治療方法，根據我們全球哮喘防治倡議，還有一些專家的共識，還有一些支氣管哮喘的指南上明確的提出來，吸入激素的治療是支氣管哮喘治療的基石。那麼我們對於急性發作的哮喘，多半就給予一些緊急緩解的藥物。比方說貝塔受體激動劑，像常用的沙丁胺醇，像特布他林之類的，就可以緩解孩子的癥狀。那麼急性癥狀控制了以後，我們還要用一些緩解期的藥物進行長期的控制，那麼這個長期控制的藥物就是吸入的激素，比方說我們常用的布地奈德，還有一些必可酮、輔舒酮，還有像舒利迭，還有信必可之類的，都是我們常用的吸入激素治療。