超聲醫生必備：手把手教你宮頸癌的超聲診斷思路

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宮頸癌的超聲診斷思路及其具體操作過程。

文丨魏敏 上海瑞慈水仙婦兒醫院超聲科主任

來源丨醫學界腫瘤頻道

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第一步：患者身份確認，重點採集病史

患者身份確認，是超聲檢查的第一步，也是非常關鍵的一步！此處錯，後面通通錯！正所謂一著不慎滿盤皆輸，切忌張冠李戴，移花接木！

重點採集病史，包括患者的一般信息以及與本次疾病相關的主要病史、臨床癥狀、體征等。

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第二步：經陰道超聲檢查

1.二維（2D）觀察宮頸、宮體、內膜以及宮腔情況，並做好相應的測量；

2.宮頸癌可發現宮頸增大、前後壁不對稱、後壁增厚，應具體測量宮頸前壁、後壁厚度以及宮頸大小；

3.局部放大宮頸，找到病灶並測量病灶大小，觀察病灶內部回聲；

4.超聲彩色多普勒血流顯像（CDFI）可顯示病灶內部血供，多普勒（PW）可顯示動脈頻譜並測量流速以及阻力指數（RI值）；

5.能量多普勒（PD）可進一步顯示病灶內部血供，包括低速血流。

圖1：二維測量宮頸後壁病灶

圖2：二維局部放大宮頸後壁病灶，顯示病灶內部回聲

圖3：彩色血流顯示病灶內部血供豐富

圖4：PW顯示病灶內動脈頻譜、流速及阻力指數RI

圖5：宮腔、子宮內膜及肌壁未見明顯異常

圖6：左側卵巢顯示正常，右側卵巢未顯示

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第三步：腔內三維超聲檢查

1.運用2D、三維（3D）成像觀察宮頸及宮腔情況；

2.2D顯示宮頸後壁病灶，彩色多普勒（CDFI和PD）顯示病灶內部血供；

3.運用3D微血管成像技術HDlive Glass渲染顯示病灶內部血供。

圖7：彩色模式3D HDlive Glass微血管成像顯示病灶內的血供

圖8：能量模式3D HDlive Glass微血管成像顯示病灶內的血供

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第四步：排除臨近組織器官受侵、

遠處轉移和腹水探查

當高度懷疑惡性腫瘤時，別忘了還要替患者想到臨近組織器官受侵以及遠處傳轉移的可能！應為患者常規掃描以下部位：

①病灶臨近組織器官有無侵犯：膀胱、直腸、盆腔引流淋巴結；

②遠處有無轉移：肝、膽、胰、脾、腎；

③腹膜後有無轉移：腹主動脈旁有無淋巴結以及下腔靜脈內有無癌栓形成；

④有無腹水：盆腔、腹腔（肝腎間隙、脾腎間隙）。

圖9：肝內未見明顯轉移灶

圖10：下腔靜脈內未見明顯癌栓

圖11：右腎未見明顯異常、肝腎間隙未見明顯積液

圖12：左腎未見明顯異常、脾腎間隙未見明顯積液

圖13：脾內未見明顯異常

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Tips：重視超聲診斷設備參數的調節

1.再好的超聲設備，如果不根據每個患者的自身條件去做相應的儀器參數調節（即微調），想要真正檢查好一個患者是不可能的；

2.選擇合適的探頭頻率以及合適的檢查方式，經陰道+經腹部相結合為最佳；

3.熟練掌握儀器設備的參數調節：包括動態範圍、增益、時間增益補償（TGC）、速度標尺、深度、局部放大、取樣容積、偏轉角度、諧波等；

4.利用好儀器設備的一些高級功能：如3D Rander 、3D HDLive 、自由解剖成像、多平面成像等；

5.利用合適的偽彩。

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