金平超介紹：甲狀腺結節，你不得不知的三個問題

1.甲狀腺結節是怎麼回事？

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，在2010年《中國首次十城市社區居民的甲狀腺疾病流行病學調查》公布結果當中，甲狀腺結節患病率達18.6%。近年來隨著體檢的普及以及超聲設備靈敏度增高，甲狀腺結節的「發現率」有著進一步的提高，體檢後常常出現「談結節色變」的情況。由上可以看出在每3-5個人中就會有1人有甲狀腺結節類疾病。結節發生的病因不是十分明確，主要有腺體退變、自身免疫、炎性改變、甲狀腺癌等，結節的主要性質主要有：結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等。

2.甲狀腺結節是是良性還是惡性？

在以上諸多種類的甲狀腺結節中，惡性的隻佔到1%，（也有不超過5%的說法）。總之，比例是比較低的。那麼發現甲狀腺結節怎麼鑒別良惡性，應該做哪些檢查呢？常規的檢查應該包括甲狀腺超聲、甲狀腺功能（血清學實驗室檢查），必要時還要做甲狀腺核素顯像。

多數情況下，體檢查出甲狀腺結節，最好找甲狀腺專科醫生就診，然後再複查個超聲，畢竟體檢是個初篩。經驗豐富的超聲科醫生判斷良惡性的準確率高達90%以上。

甲狀腺功能（血清學實驗室檢查），主要判斷甲狀腺結節是否影響到甲狀腺的生理功能，這一點在甲狀腺高功能性腺瘤時比較常見，甲功水準偏高，呈甲亢表現；還有一種情況是分化型甲狀腺癌發生肺轉移、淋巴結轉移等情況時，由於轉移的癌細胞生產、分泌甲狀腺球蛋白，可能會發生持續或大幅度的升高。

甲狀腺核素顯像可以判斷結節的功能狀態，甄別高功能或低功能的結節，同時對於良惡性的鑒別也有一定的意義。

甲狀腺結節的常規檢查（不疼哦）一般如上述三個，有些特殊的情況，比如TI-RADS4類的患者經常會被建議穿刺活檢。但是首先細針穿刺是有創檢查（會疼哦），不是每個患者都能接受；其次，細針穿刺可能由於結節太小，部位較深或周邊血管、神經複雜，穿刺到結節的良性病變部分等原因，造成結果假陰性等可能；第三，細針穿刺的取材量比較少，經常會出現組織量、細胞量少，難以做出診斷的情況。

總之，甲狀腺結節的良、惡性判斷沒有一種百分之百準確的檢查方法，未手術的患者只能靠前面的幾種方法綜合判斷，最終只有手術切除的病理報告才是金標準。

3.甲狀腺結節怎麼治療？馬上要手術吧？

根據病情的需要，多數良性、無癥狀的病變，如甲狀腺囊腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤是不需要治療的，定期複查超聲、甲功，如發展緩慢，可以觀察隨診。對於有下列情況的結節需要手術治療：（1）結節或包塊較大，對氣管、食管或周圍神經、血管產生壓迫癥狀；（2）高度惡性可能；（3）胸骨後甲狀腺腫；（4）影響生活、工作，有強烈的美容意願；（4）高功能腺瘤（也可以做碘-131治療）。

甲狀腺結節是常見的甲狀腺病變，最高的惡性率大約5%，在這些惡性病變的患者中，80-90%又屬於分化型甲狀腺癌，其中95%的患者不會因為甲狀腺癌死亡。所以發現甲狀腺結節請不要驚慌，我們核醫學甲狀腺專科會給您提供專業的診療意見。