病例分享：胃癌肝轉移的典型超聲解析

患者女，84 歲，因糖尿病血糖控制不佳並上腹部不適入院，常規行腹部超聲檢查。

超聲發現肝內數個大小不等的低回聲區，形態不規則（圖 1 和視頻 1）。同時可見胃壁不均勻性增厚（圖 2）以及肝胃韌帶增厚（圖 3）。超聲提示胃癌並肝內轉移，建議進一步行胃鏡檢查。患者隨後進行腹部 CT（圖 5）和胃鏡下活檢（圖 6），證實為胃癌。

圖 1 二維超聲示肝左葉 42 ×30 mm 的不規則低回聲腫塊

視頻 1 動態顯示肝內不規則低回聲區及胃壁不均勻性增厚

圖 2 二維超聲示胃壁不均勻性增厚，約 12.5 mm

圖 3 二維超聲示肝胃韌帶增厚（箭頭）

圖 4 二維超聲示正常的肝胃韌帶（箭頭）。

L：肝臟；P：胰腺

圖 5 CT 顯示胃壁不均勻性增厚（箭頭）

圖 6 病理證實為胃竇和胃角的低分化腺癌

病例學習

肝胃韌帶位於靜脈韌帶裂內，系靜脈韌帶的延續，連於肝與食管腹段和胃小彎之間的雙層腹膜，厚度一般 ＜ 8 mm。

一般情況下，肝胃韌帶增厚與胃和食道下段的惡性腫瘤有關，是腫瘤直接侵犯肝左葉的直接通路。若發現肝胃韌帶增厚，應仔細掃查胃部和食道下段。

本病例中，發現肝臟低回聲病灶，首先應判斷良惡性，惡性應考慮原發性與轉移性。轉移性肝癌很少合併肝硬化，且對於同一病例而言，腫塊不論大小其聲像圖常極為相似。

本例同時可見肝胃韌帶增厚，進而發現胃壁也不均勻性增厚，應考慮胃癌經肝胃韌帶直接蔓延擴散到肝左葉。通常，胃壁在適當充盈下厚度 ＜ 5 mm，而空腹時胃一般處於收縮狀態，常規超聲常無法清楚顯示，並不屬常規檢查項目，但當其明顯增厚時應予以重視。

在日常工作，不能局限於檢查項目，遇到問題時，應加大掃查範圍，注意周邊器官組織改變，這樣有助於診斷。

本文首發：超聲時間

編輯：decie | 責任編輯：王弘

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