腎病不能用激素時，該怎麼應對大量蛋白尿？

糖皮質激素是治療蛋白尿的一線藥物。但是部分腎病患者不適宜用激素，比如產生激素依賴的患者，因使用激素而引發股骨頭壞死的患者，或是有嚴重心腦血管、精神疾病等等激素禁忌的腎病患者。

不能用激素怎麼辦？只能單用免疫抑製劑。但是大部分免疫抑製劑，單用的效果不好，包括環磷醯胺、來氟米特、嗎替麥考酚酯、羥氯喹及硫唑嘌呤等，和激素聯用才能發揮出良好效果。

他克莫司和環孢素的特點

這時，鈣調磷酸酶抑製劑——他克莫司和環孢素的優勢就體現出來了，它們可以單獨用在慢性腎臟病患者身上，且療效不錯。（雷公藤也可以單用，不過雷公藤受到很多因素限制，如年齡、性別、月經生育史等，並不適合長期使用）

鈣調磷酸酶抑製劑，是一類通過抑製鈣調磷酸酶而發揮免疫抑製作用的藥物——它們也都是免疫抑製劑，包括他克莫司，吡美莫司以及環孢素A等等。最早用於治療特應性皮炎，後來發現，他克莫司和環孢素A在治療慢性腎臟病效果很好。

當遇到不能用激素的情況時，醫生們經常是單用他克莫司或是環孢素，可以治療大部分原發性腎病，以及狼瘡性腎病。

鈣調磷酸酶抑製劑注意事項：

1.服用他克莫司和環孢素應避開就餐時間，在餐前1小時或餐後2小時後服用，避免食物代謝影響鈣調磷酸酶抑製劑的血葯濃度。

2.鈣調磷酸酶抑製劑有副作用，比如腎毒性、高血壓、高血糖、代謝異常、感染、血栓性微血管病、牙齦增生和胃腸道反應等。應從小劑量起始，降低腎損害風險，在用藥期間監測血葯濃度和腎功能。

雖然他克莫司和環孢素A的副作用可控，但應用時仍要監測相關指標，腎友們請務必嚴格遵醫囑使用。