尿蛋白系列之10：螺內酯可顯著降低尿蛋白，還可降壓、利尿、消腫

在了解了激素、免疫抑製劑、中藥這三位降尿蛋白的「三巨頭」後，我們來看一個降尿蛋白的小弟：螺內酯。

螺內酯一般可降低尿蛋白60%左右，副作用比激素和免疫抑製劑更小，適用於各種有輕中度蛋白尿的慢性腎炎、腎病綜合征患者。

螺內酯可降低尿蛋白

腎臟的內部結構，像是一條條高壓水管，這些水管的管壁上布滿小孔。由於管道內壓力很高，蛋白質就會管壁的小孔中滲出來。

螺內酯可以降低水管內部的壓力（腎小球內壓），讓滲出來的尿蛋白變少，從而達到降低尿蛋白的作用。

另外，螺內酯作為一種利尿劑，對伴有水腫的腎病患者可起到利尿消腫的作用；也是降壓藥（利尿劑是降壓藥的其中一類），對於伴有高血壓的腎病患者，螺內酯還可以通過降低血壓來保護腎功能。

螺內酯的副作用較小，適用範圍很廣，各種輕中度蛋白尿（24小時尿蛋白0.5g-3.5g）的慢性腎臟病患者，包括IgA腎病、腎炎綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及糖尿病腎病等，都可以考慮用螺內酯降低尿蛋白。

螺內酯降蛋白的用法

螺內酯如果用於降低尿蛋白，劑量應為每日20-40mg，早晨一次服用。一般4周後起效，且使用時間越久效果越明顯，可以長期服用。

最新研究表明，24小時尿蛋白大於1g的腎病患者，使用螺內酯1個月後，尿蛋白可降低61%.經常有尿蛋白1g以上、會進展為慢性腎衰竭的患者，在使用螺內酯後，尿蛋白降到了0.5g以下，達到臨床治癒。

螺內酯經常與普利/沙坦類藥物聯用。對照實驗顯示，普利+螺內酯的療效優於普利+沙坦。

使用螺內酯的注意事項

1.禁忌症：低血壓、高血壓、慢性腎病4-5期（血肌酐442μmol/L以上）的患者不能用。因為螺內酯會降低腎臟血管的壓力，使腎臟血流量降低。

一定要在醫師指導下用藥，且用藥期間監測血壓、電解質及腎功能，避免低血壓、高鉀血症、急性腎衰竭發生。

2.在用藥初期，螺內酯可能會使血肌酐稍有升高。這是腎臟血流量降低的短暫作用，說明藥物顯效了，腎病朋友們不必介意。

使用螺內酯的患者本身血肌酐不會太高，稍微升高一點是沒事的，且有利於減輕腎臟負擔、保護腎功能。