頑固性蛋白尿始終難消除？此藥物可能讓我們力挽狂瀾

如果人的免疫系統過分活躍，在攻擊外來病菌後還會攻擊腎臟細胞，人就會患腎病，尿蛋白會從腎臟中漏出來。

病情不嚴重的時候，我們可以用普利/沙坦類藥物緩解炎症，如果病情嚴重，則需要以毒攻毒，用「猛葯」來攻擊免疫系統，減輕過激免疫反應對腎臟損傷。

我們今天講的，就是一種猛葯——環孢素。

慣例是先說副作用

環孢素自1987年應用於腎病臨床，到現在已經用了30多年。說實話，我們並不是很願意用環孢素治療腎病，因為副作用大。

病友們都知道，環孢素作為一種免疫抑製劑，使用後免疫力會降低。環孢素A通過減少體內的一些細胞因子，從而減少T淋巴細胞的生成，達到壓製過分活躍的免疫系統的目的。

除了降低免疫力、感染風險增加之外，環孢素還有腎毒性，是的，有腎毒性。不過腎病朋友們不用太擔心，環孢素劑量在每公斤體重5毫克以下時，一般都是安全的，使用時應從小劑量起始，直至血葯濃度穩定。

環孢素其它的不良反應還可能有高血壓、代謝異常、感染、血栓性微血管病、牙齦增生和胃腸道反應等。

雖然環孢素副作用多，但我們還是需要它。當遇到難治性腎病，其它藥物束手無策時，環孢素經常能起到力挽狂瀾的作用。

環孢素能治療哪些腎病？

1.微小病變腎病

微小病變不是用激素就可以了嗎？一般情況下是這樣，不過例外也有：

如果微小病變患者有激素禁忌症，比如肥胖症、糖尿病、骨質疏鬆、高齡（70歲以上）等，則不能用或不能大劑量用激素。

此外，部分微小病變患者用激素後頻繁複發，就需要加用免疫抑製劑，加用環磷醯胺後如果仍然複發，就要考慮使用環孢素。而且有些頻繁複發的微小病變患者，不願意用環磷醯胺，因為環磷醯胺有性腺毒性，雖然累計劑量未到前，環磷醯胺一般不會影響生育能力，但畢竟有一定的風險，未生育的患者總是有這方面的擔心。

還有，部分微小病變患者不願意用激素。微小病變患者中有很多少男少女，剛進入愛美的年齡，激素的副作用比如向心性肥胖、妊娠紋、水牛背、痤瘡等等難以讓人接受，也可以考慮單用環孢素。只要環孢素劑量控制好，可以在達到治療效果的同時避免激素的副作用。

2.局灶節段性腎小球硬化

局灶節段性腎小球硬化（FSGS）患者首選激素治療。但是部分FSGS患者不能用激素，或是不能大劑量用激素，或是用激素後經常複發：6個月內複發2次及以上，或是12個月複發3次及以上，可以考慮加用環孢素。

3.膜性腎病

膜性腎病患者的尿蛋白，如果常規治療後能轉陰最好，即使尿蛋白在1-3g/24g，對腎功能的影響也沒有其它腎病那麼大。但是如果尿蛋白大於4g，則要考慮激素+免疫抑製劑聯合治療，膜性腎病單用激素無效。

如果患者擔心環磷醯胺的副作用而棄用，那麼可以選擇環孢素：激素+環孢素治療膜性腎病。

4.其它腎病

對於膜增生性腎病、IgA腎病、系膜增生性腎病、狼瘡性腎病等等，其它藥物不合適時，環孢素也可能發揮療效。

總之，環孢素不是治療腎病的一線藥物，但卻是一張「底牌」，當其它藥物無法戰勝病魔時，環孢素可能會助我們逆風翻盤。

使用環孢素的注意事項

1.服用時間。環孢素的血葯濃度會受食物影響，服藥和吃飯的時間不能靠得太近，需要在餐後2小時以後、餐前1小時以前服用。並且每日2次服藥，間隔時間儘可能是12小時。

2.腎毒性。除了把握好劑量、避免腎毒性之外，環孢素盡量避免和其它腎毒性藥物一起使用，比如感冒後常用的布洛芬、對乙醯氨基酚等非甾體類抗炎葯，以及部分有腎毒性的抗生素等等，用這些藥物前，要先和您的腎科大夫溝通好。

3.腎衰竭患者的用法。有患者常問，我腎衰竭了，免疫抑製劑可以用嗎？如果腎衰竭很嚴重，使用免疫抑製劑通常已經沒有獲益了，比如環孢素在腎小球濾過率低於30ml/min（血肌酐高於442μmol/L）後，一般不考慮使用。當然有部分腎衰竭患者可以用免疫抑製劑，比如腎功能受損不是太嚴重的患者，以及腎病發生活動性病變、腎功能驟降時。