用干擾素治療B肝，停葯的機會比較大？哪種患者適合用？

特邀專家：黃晶，廣東省人民醫院感染內科副主任醫師

有些慢B肝患者聽說干擾素能讓「大三陽」轉「小三陽」，甚至有一部分患者有獲得治癒的機會，很想嘗試，但又聽說打乾擾素費用比吃藥貴，很是猶豫。到底該不該用干擾素，是很多新患者的疑問。

用干擾素治療，有什麼好處？

干擾素尤其是長效干擾素是有效的抗病毒藥，被國內外權威指南推薦為慢B肝一線用藥。

相比核苷類藥物，干擾素的特點是實現停葯後持久應答，也就是停葯的機會比較大。停葯後複發的機率也大大降低。

研究顯示，如果B肝治療出現e抗原血清學轉換，同時HBVDNA低水準、ALT水準正常，意味著取得了比較滿意的療效，在這種情況下停葯療效較為穩定持久。

這是這幾年亞太肝病學會和歐洲肝病學會所強調的，治療慢性乙型肝炎的更高追求——停葯後持久應答。

此外，B肝的治癒因為長效干擾素而有了希望，大概有10%的患者在治療之後能得到表面抗原清除，這意味著臨床治癒。如果你的條件符合優勢人群的話，治癒的機率更高。

2015年更新的亞太肝病學會指南明確指出，長效干擾素治療e抗原血清學轉換的機會最大，當以停葯後持久應答為治療目標時，長效干擾素較核苷類治療更為適合。

哪些患者選擇干擾素治療較好

歐洲的NICE指南認為，所有慢B肝患者都應該首先選擇長效干擾素治療，追求停葯後持久應答。

而中國專家的共識是，要獲得好的療效，關鍵是要選擇合適的干擾素治療的時機，而不是盲目的治療。

許多研究表明，預測干擾素療效的重要因素是慢B肝患者治療前的ALT水準與病毒學，如果患者治療前低毒高酶，「大三陽」轉「小三陽」的概率更大，停葯後應答持久。

例如一項大規模的派羅欣臨床研究結果顯示，治療前ALT5-10倍檢測上限，HBVDNA<7log拷貝/m的患者，使用長效干擾素α-2a治療48周停葯後24周HBeAg血清學轉換率超過60%，這種患者停葯後1年持久應答率接近90%，停葯後3年表面抗原清除率約為30%。

當然，對於不符合高酶低毒條件，但希望追求停葯後持久應答療效的患者，也可以選擇干擾素治療，在治療後根據具體的應答情況調整治療方案，也能實現較好的療效。

治療24周的重要評估點

在注射干擾素24周時，可根據複查HBVDNA和HBsAg，HBeAg，HBeAb定量等來判斷療效，並對最終可獲得的應答結果有一個大致的預測。

要是預測療效不是很好，能換成核苷類似物再治療，如療效非常好，那治癒就是我們要爭取的治療目標了，要是治療效果一般，治療可以按照意願加用或換用核苷類似物。

治療24周大概要花兩萬四，一般這個時候就能篩查出你是不是干擾素治療的優勢人群了。

如果沒有達到預期療效怎麼辦

干擾素治療的滿意結果是停葯後持久應答，就算達不到預期的療效，完成干擾素治療也具備重要的價值。

研究結果證明，不管e抗原血清學轉換是否出現，疾病進展會因為干擾素治療得到顯著改善，減少肝硬化、肝癌的發生風險，同時也不影響後續治療的效果。

如果在干擾素治療後沒有達到預期的療效，可以根據具體情況分別給予處理。