B肝抗病毒藥物的選擇分析

相對C肝來講，B肝治療上相對比較滯後，辦法不是很多，目前主要還是兩類藥物，一個是干擾素，干擾素分普通干擾素和長效干擾素。長效的話一周打一針，普通干擾素一般要求隔天打一針。另一類就是核苷類似物。大家比較熟悉的拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋等等這些，叫核苷類似物。既然有這兩類藥物，就有新的問題了。就是這些藥物哪些病人適合用。

如何選擇用藥

來了一個病人以後，應該怎麼給他選擇用藥？哪些病人打乾擾素，哪些病人吃核苷類似物？

一般來選擇藥物，主要基於幾點考慮，一個考慮是基於病情，因為我們肯定是以病人為中心的，首先是基於病情。第二是基於病人個人意願，第三結合病人最近有沒有婚育、生育的一些想法。第四根據藥物，有哪些藥物可以得到。最後，不可否認，病人的經濟狀況，包括有沒有醫保，對病人的影響也很大。

考慮到病人、考慮到藥物，考慮到經濟狀況，考慮到社會影響，就需要選擇一個恰當的治療。

確藥物區別

咱們先說一下這兩種藥物，各有什麼優缺點，咱們就知道怎麼選擇了。

首先，這兩類藥物，作用機制不一樣。核苷類似物主要作用於，DNA複製過程中需要一種逆轉錄酶。它把這種酶抑製住，抑製住以後可以減少病毒的複製，所以它是這樣一個作用。而干擾素是一種細胞因子，是誘導免疫，誘導咱們體內產生一些抗病毒蛋白，來起到抗病毒作用，所以兩類藥物的機制不一樣的。

第二，藥物的給葯途徑也不一樣。干擾素需要肌注，所以它攜帶起來不太方便，儲存也需要一定的條件，大概在4℃冰箱儲存[2-8℃一般]；而核苷類似物給藥方式，主要是口服。

第三，它對適應症上有什麼要求呢？

舉個例子，像核苷類似物，不管患者肝功有沒有代償/失代償，不管有沒有腹水，咱們都可以吃核苷類似物，一天一片。而干擾素隻適合一些慢性乙型肝炎，黃疸不能超過2倍以上，肝功能代償比較好的這種病人。因為打乾擾素很可能會促進免疫，可能會引起肝功能惡化，所以肝硬化的病人，特別是失代償期肝硬化，肝功能失代償的病人，是不適合打乾擾素的。從副反應來講，核苷類似物一般副反應比較小，除了極個別的，像有些替比夫定可以引起肌酸激酶升高，對骨磷的代謝可能有點影響，有可能使用過程中要注意，服用阿德福韋還要注意監測腎功能，包括骨磷代謝這些需要注意一下，除此之外基本上是比較安全和方便的。而干擾素打了以後會出現一些類流感樣的癥狀。有的病人打完以後，特別是前幾針，會高熱，然後有的病人打的過程中還出現白細胞、血小板下降，還有一些病人會出現食慾下降、乏力等等癥狀，也就是說它的不良反應可能會更多一點。

從療程來看，一般干擾素，療程相對固定。一般打48周，也就是打一年的時間。而核苷類似物需要長期吃，現在B肝病毒只能得到有效的控制，而不是根治，所以停了葯以後，病毒可以再反彈，所以療程不確定，需要長期吃藥。

所以咱們根據這些特點，也根據這些藥物的作用機制，來確定到底是讓患者吃核苷類似物，還是來打乾擾素。

舉例說明

舉個例子，一個年輕的小女孩，20多歲，她的轉氨酶高，動不動就一二百，然後病毒也高，10的6次方，7次方，將來還面臨著她準備生孩子，這種情況可以先打乾擾素試試。如果打了干擾素之後，能把大三陽變小三陽，能把病毒控制下來，咱們將來可以停葯，對生孩子影響也不大。

另一種，來了個病人，肝硬化腹水，但是病毒還能檢測出來，HBV NDA檢測還是陽性。這時候有些肝硬化通過抗病毒治療以後，肝硬化部分可以逆轉，可以減少腹水的再發生，甚至原來肝功能也能好轉一點，但是這時候打乾擾素患者耐受不了，只能吃核苷類似物。

所以，總體來說，需要臨床醫生根據病情、根據藥物的可及性，根據藥物的特點、經濟狀況，來進行一個恰當的選擇。

慢性肝病（B肝、C肝、脂肪肝、肝硬化和肝癌）治療周期長，治療費用貴，給很多家庭帶來嚴重負擔，為規範慢性肝病治療和減輕慢性肝病患者家庭壓力，以上對肝病患者有幫助。