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慢B肝抗病毒治療,干擾素 vs. 口服核苷(酸)類,你選對了嗎?

干擾素和口服核苷(酸)類藥物均是常用的慢B肝抗病毒藥物。事實上,我國權威指南將聚乙二醇長效干擾素及替諾福韋和恩替卡韋並列為一線推薦的抗病毒藥物。既然都是最佳推薦,那哪些患者更適合干擾素治療,哪些患者更適合口服核苷(酸)類藥物治療呢?

哪些患者適宜干擾素治療?

干擾素同時具有抗病毒和免疫調節的作用,可以提高B肝病毒e抗原和表面抗原轉陰率,停葯後複發率低。對於初治患者,以下幾種情況適宜選用干擾素抗病毒治療:

(1)相對年輕的患者,計劃在2~3年內有生育要求的患者,希望在較短時間內完成治療的患者。

(2) 初次接受抗病毒治療的患者,若ALT水準≥2倍正常值上限,但≤10倍正常值上限(注意排除由藥物,酒精和其他因素所致的ALT升高);總膽紅素≤2倍正常值上限,適宜干擾素治療。

(3)病程短,非母嬰傳播者更適合干擾素治療。

(4)沒有精神分裂症、甲狀腺病、心臟病、 癲癇、自身免疫病、嚴重神經衰弱、抑鬱症等基礎疾病。

哪些患者適宜核苷(酸)類治療?

核苷(酸)類葯的優點是應用方便,每天僅需口服一片葯;安全性好,不良反應少,抑製病毒複製的作用很強,能較快改善病情。對於初治患者,以下幾種情況適宜選用核苷(酸)類抗病毒治療:

(1)不適宜使用干擾素治療的患者:①患者存在嚴重的其他疾病;②肝功能失代償、肝衰竭和失代償性肝硬化患者;③肝功能失代償發生的風險較高,總膽紅素升高大於30 umol/L,或ALT、AST大於正常值上限的10倍;④患者不願接受干擾素治療。

(2)早期肝硬化:這類患者既可用干擾素,亦可用核苷(酸)類抗病毒藥。但由於部分患者對干擾素的耐受性較差,甚至有發生肝功能失代償(誘發肝衰竭)的可能,干擾素治療存在風險,故除非全面評估,慎重權衡利弊,確定哪些早期肝硬化患者比較適合干擾素治療外,其餘患者還是使用核苷(酸)類藥物抗病毒治療更加安全。

(3)B肝患者妊娠期出現肝炎發作ALT明顯升高,且病毒載量高,必須抗病毒治療,可選核苷(酸)類藥物中的替諾福韋或替比夫定,這樣既能控制母親的肝臟炎症,又可通過降低或清除病毒而阻斷母嬰傳播。

下表對比了干擾素與口服核苷(酸)類藥物的適用人群、給葯途徑、保存方法、療程、療效及不良反應:

下表橫向對比了HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者接受各種抗病毒治療的療效

註:Peg-IFN-2a/Peg-IFN-2b(長效干擾素)、LAM(拉米夫定)、LDT(替比夫定)、ETV(恩替卡韋)、ADV(阿德福韋酯)、TDF(替諾福韋酯)

下表橫向對比了HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者接受各種抗病毒治療的療效

總的來說,長效干擾素與口服核苷(酸)類藥物治療慢B肝患者不論療效還是安全性方面均各有利弊,各有自己最適合的患者群。建議病友不要自行決定用藥方案,應顧問臨床醫生,綜合自己的一般健康情況、感染途徑、慢B肝疾病進程、經濟情況、藥物可及性及懷孕需求等方面,選用真正最適合自己的抗病毒方案。

注意:本材料用於健康知識宣教,不能代替醫生診治;如您有診治需求,建議至正規醫院就診。

參考文獻:

中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南(2015版)[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

肝博士雜誌社.慢性乙型肝炎患者健康全程管理專家意見(三)[J].肝博士雜誌, 2015,5:22-27.


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