長期透析，導致血管閉塞？ 他驚呆了……

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近日，南方醫科大學第三附屬醫院血管外科成功實施了一次特殊的人工血管動靜脈內瘺術，為一名難以建立自體動靜脈內瘺的尿毒症患者打通了生命通道。

尿毒症是一種慢性進行性疾病，患者只能通過腎移植和血液透析來進行治療，由於腎移植中可以匹配的腎源很難找到，所以目前最常用的方法是進行血液透析。

尿毒症患者採用傳統的血液透析，時間一長可導致自體動靜脈瘺閉塞而廢用，無法繼續進行透析。對於此類患者只有兩種選擇，深靜脈長期置管或者採用人工血管建立動靜脈內瘺。但長期頸內靜脈置管既不方便，感染的可能性也很大，因此建立人工血管動靜脈內瘺解除難題，成為許多患者的優選方案。

長期透析血管閉塞

來自河源的李先生，因尿毒症在醫院接受了兩年多的血液透析，可近段時間自體動靜脈內瘺閉塞，無法進行透析，嚴重威脅了患者生命。為此，李先生輾轉省內多家醫院，但都沒有得到很好的治療，最後經人介紹來到了南醫三院血管外科求治。

血管外科周忠信主任仔細診斷了李先生的病情，發現患者靜脈內血栓機化，無法施行動靜脈內瘺取栓術，已無法實行自體動靜脈內瘺術了。

「所謂透析就是經穿刺將體內的血液轉移到透析機，凈化的血液再由透析機轉移到體內，完成血液凈化。」周忠信解釋，對於維持性血液透析的患者而言，良好、順暢的血管通路是保證血液凈化治療順利進行的必要條件。

周忠信介紹，目前常用的永久性血管通路中，自體動靜脈造瘺術是首選。但隨著血管通路技術的不斷進步和發展，血液透析患者存活期明顯延長，而自體動靜脈造瘺術有一定使用壽命，最終前臂可供自體動靜脈造瘺術的血管枯竭。

特別是一些自身血管條件差的患者，比如血管彈性差，短缺，閉塞，多次自體動靜脈造瘺手術失敗，以及重新造設標準內瘺比較困難的患者如糖尿病者，伴有動脈硬化的高齡者或血管較細者，給患者和醫護人員帶來極大挑戰和困擾。

經過科室醫護人員認真評估患者，在徵得家屬同意後，周忠信主任決定為患者李先生實施即穿型人工血管手術，為患者建立可即時穿刺的人工血管動靜脈內瘺。

在周忠信的精心準備下，手術按計劃進行。

術前，手術醫生在患者左臂上標記好手術切口和植入血管的隧道路徑，在局部麻醉的情況下，分離出肱動脈和肘正中靜脈，用隧道器打皮下隧道U型埋入人工血管，與靜脈血管吻合，採取降落傘式縫合人工血管全層，最後再吻合動脈血管，歷經1小時手術順利完成，用手觸摸人工血管有明顯震顫和搏動。

術後觀察，李先生的人工血管均有明顯震顫，聽診有強感血流音。術後第一天，李先生就接受了血液透析治療，整個透析過程中，血流200-500ml/min，透析順利，患者無不適。透析結束後拔除穿刺針按壓10分鐘，觀察穿刺針眼無滲血，周邊組織無腫脹和瘀斑。

隨著科技的不斷發展進步，人造血管出現，移植血管內瘺逐漸興起，可彌補自體動靜脈造瘺術的不足。但通常自體動靜脈造瘺建立後要4周才能使用，隨著醫用材料的更新換代，最新出現的可即時穿刺人工血管，避免了中心靜脈導管的長期留置或直穿，減少了由於中心靜脈導管和直穿導致的併發症。

據悉，國外生產的ACUSEAL矽膠人工血管是專為透析通路研發的一款可即時穿刺的人工血管。

這種即穿型人工血管術後滲血少，水腫程度輕，患者痛苦少，而且彈性好，血流充足，便於穿刺，可於術後24小時內進行穿刺。

周忠信表示，對於無條件行自體內瘺的患者，即穿型人工血管可替代臨時導管或長期導管直接進行血管移植，避免頻繁或長時間頸靜脈留置透析導管損傷中心靜脈，拓寬了治療選擇，為長期透析患者帶來了福音。

□南方農村報記者朱斌 通訊員謝鳳姣