血管差如何透析？ 人工血管動靜脈內瘺成形手術來幫忙 系安徽首例 !

尿毒症患者每周都要透析維持生命，對於血管條件差的患者，如何可以減輕透析痛苦？記者從合肥市第一人民醫院獲悉，該院腎臟內科楊靜主任團隊為兩例疑難血管通路患者行人工血管（即穿型）動靜脈內瘺成形術手術，該手術在安徽省尚屬首次開展，開創了合肥市血管內瘺手術的先河，成果顯著。

血管條件差的尿毒症患者找到新方法

在合肥市一院，患者王女士為尿毒症透析病人，既往因血管條件差，內瘺閉塞，無法行自體動靜脈內瘺成形術，給與行頸內靜脈半永久導管長期腎臟替代治療，目前出現導管破損失功能，無血流通路，後期透析無法進行。經過入院完善系統檢查，市一院腎臟內科主任楊靜帶領下的團隊進行系統的討論分析，最終決定為王女士施行人工血管（即穿型）動靜脈內瘺成形術手術，為患者長期血液透析提供血流通路。

而另外一名患者是終末期腎病，需要長期腎臟替代治療，自身血管條件差，無法行自體動靜脈內瘺成形術，在完善系統檢查，並與患者家屬溝通後，最終選擇人工血管（即穿型）動靜脈內瘺成形術。兩例患者分別於 5 月 22 日及 5 月 23 日進行手術，術中採取小切口，人工血管兩端對接相應的動、靜脈，手術順利完成。術後患者內瘺雜音響亮，局部可觸及震顫。

人工血管建立動靜脈內瘺

楊靜介紹，傳統的血液透析用動靜脈內瘺都是利用自體的血管吻合，自體動靜脈內瘺應當作為尿毒症患者血液透析通路的首選，這一點在新的治療指南中也成為了專家共識，但在臨床上會碰到很多尿毒增患者，自身的血管條件非常差，全身上下找不到一條可供使用的淺靜脈，對於此類患者只有兩種選擇，深靜脈長期置管或者採用人工血管建立動靜脈內瘺。

與深靜脈長期置管相比，人工血管動靜脈內瘺具有明顯的優勢：遠期通暢率高、不易感染、生活方便。且由於人工血管的長度及管徑可以自由選擇，因此人工血管動靜脈內瘺可以建立在身體的多個部位，常見的如肱動脈、腋動脈、股動脈等，使人工血管的應用越發廣泛，成為自體血管條件差的尿毒症患者新的透析通路解決方案。此外，楊靜介紹，通常人工血管動靜脈內瘺（AVG）建立後要 4 周才能使用，隨著材料學的進步，可即時穿刺人工血管逐漸出現，避免了中心靜脈導管的長期留置或直穿，從而減少了由於中心靜脈導管和直穿導致的併發症。為尿毒症患者的治療帶來新的希望。陶文娟合肥晚報、ZAKER 合肥記者 楊賽君