透析患者的福音：長治市中醫院成功開展晉東南地區首例即穿型人工血管內瘺術

山西新聞網長治頻道訊 近日，長治市中醫醫院血液凈化中心血管通路團隊成功為一位終末期腎臟病患者建立了可即時穿刺的人工血管動靜脈內瘺（AVG），長治市中醫醫院是晉東南地區首次獨立開展該術式的醫院，標誌著該院血管通路技術再次邁上新台階！

據悉，該患者5年前患終末期腎臟病，於外院行內瘺手術失敗後就診於長治市中醫醫院，由朱江濤醫師成功為該患者建立了左上肢肱動脈-肘正中靜脈內瘺，近5年來一直使用內瘺進行維持性透析治療。近期，該患者出現靜脈回血端穿刺困難，再次入住長治市中醫醫院接受治療。

術前

術後

入院後，血液凈化中心主任朱江濤對該患者血管情況進行了詳細評估，發現該患者內瘺仍通暢，但由於內瘺位置較高，難以提供迴路穿刺點，長期使用外周靜脈作為迴路穿刺，反覆穿刺後外周靜脈損毀，且動脈穿刺點壓力較高，已進行過2次球囊擴張治療，同時由於右臂血管條件差，已無法建立自體動靜脈內瘺。經過多番思考，最終在徵得患者同意後，朱江濤決定為該患者行術後早期即可進行穿刺的人工血管內瘺術。經過周密的術前準備，在臂叢神經阻滯麻醉下，朱江濤親自主刀為該患者實施了可即時穿刺人工血管內瘺術。

手術過程十分順利，術後該患者人工血管聽診可聞及顯著的血管雜音。術後第2天，由高年資護士在嚴格無菌操作技術要求下為該患者進行了穿刺，設定血流量230mL/min，整個透析過程很順利，患者沒有任何不適情況。

朱江濤主任介紹，良好的血管通路是保障血液凈化治療順利進行的必要前提。目前常用的永久性血管通路中，自體動靜脈內瘺（AVF）是首選，但隨著血液凈化治療技術的不斷進步和發展，血液透析患者存活期明顯延長，而AVF有一定使用壽命，最終導致前臂可供AVF的血管枯竭。尤其是動脈硬化、血管彈性差、穿刺損傷、閉塞、多次AVF手術失敗等自身血管條件比較差的患者，給患者和醫護人員帶來極大挑戰和困擾。

人造血管和移植血管內瘺的出現與興起，彌補了AVF的不足。但通常AVG建立後要4周左右才能使用，隨著醫用材料的更新換代，最新出現的可即時穿刺人工血管，避免了中心靜脈導管的長期留置或直穿，減少了由於中心靜脈導管和直穿導致的併發症。

ACUSEAL矽膠人工血管是專為透析通路研發的一款可即時穿刺的人工血管。這款新型的人工血管有三層結構，外層是膨體聚四氟乙烯，內層是帶肝素塗層的膨體聚四氟乙烯，中層是低滲的矽膠層，由於矽膠具有良好的韌性和彈性，穿刺拔針後慣性回彈可起到很好的止血作用。這種即穿型人工血管術後無血清腫發生，水腫程度輕，患者痛苦少，而且材質彈性好，可於術後24小時內進行穿刺。對於無條件做自體內瘺的患者，即穿型人工血管可以替代臨時導管或長期導管直接進行穿刺透析，避免了中心靜脈置管相關併發症的發生，為長期透析患者血管通路提供了新的選擇。

長治市中醫醫院血液凈化中心多年來專註血液透析血管通路技術，在血管通路的製作、使用及維護方面積累了豐富的經驗，率先在晉東南地區獨立完成各種通路手術，包括長期導管置入術、高位、疑難內瘺、血管瘤修復整形術、人工血管內瘺及超聲/DSA引導下內瘺的球囊擴張開通技術等。目前已成功完成各類通路手術數千例，開展通路手術類型及難易程度達國內先進水準，今後將繼續為晉東南地區及周邊的廣大透析患者血管通路保駕護航。（武愛紅 白冰）