《心源性休克分類SCAI臨床專家共識聲明》發布，重點幫你整理好了！

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一個通用的分類，或將改善心源性休克的診療現況~

近期，2019年第42屆心血管造影與介入學會年度科學年會議（SCAI）在美國-拉斯維加斯召開，大會發布了《心源性休克分類SCAI臨床專家共識聲明》（點擊「閱讀原文」即可下載全文）。

儘管出現了各種經皮機械循環支持（PMCS）裝置，但心肌梗死合併心源性休克的結局在過去 30 年中並未發生明顯改變。造成這種現況的原因之一，在於心源性休克存在不同的程度區別，具有相差甚遠的疾病狀態，但目前缺乏強有力的分類方案。

為了改變這種困境，SCAI組織了多學科的專家組，包括：心臟病學（介入、晚期心力衰竭、無創）、急診醫學、重症監護和心臟護理等，以探討出心源性休克的建議分類模式。

近 50 年來，急性心肌梗死 (MI) 和心力衰竭 (HF) 的治療呈指數級進展。最大的進步之一是 ST 段抬高型 MI (STEMI) 常規採用直接經皮冠狀動脈介入治療（直接 PCI），顯著降低了死亡率和隨後的 HF。

然而，心源性休克 (CS) 可能發生在再灌注之前或之後。即使是那些在急性乾預後倖存的患者也可能隨後發生CS，並且與 MI 相關的 CS 患者的總體 30 天死亡率約為 40%~50%。並且，這一發生率在過去20年間未得到改善。

CS 患者是一個異質性人群，預後可能因病因、疾病嚴重程度和合併症而差異很大。CS 涵蓋的範圍從孤立性心肌功能障礙導致休克的高風險患者到嚴重多器官功能障礙和血流動力學衰竭的重症患者，再到持續心臟驟停的患者。

合理的預期是，在不同的患者亞群中，包括非缺血性亞組，治療可能有廣泛不同的結局，因此迫切需要對 CS 譜進行更細緻的分類，以指導治療和預測結局。

從A到E的五個階段

最終，專家組建議將心源性休克分為了A到E五個階段。階段A為「風險期（at risk）」，階段B為「開始期（beginning）」，階段C為「典型期（dassic），階段D為「惡化期（deteriorating）」，階段E為「終末期（extremis）」。

表1：休克階段的描述

▌ 階段A：

風險期CS描述未出現 CS 體征或癥狀但存在發生風險的患者。階段A患者可能表現良好，實驗室檢查及體格檢查均正常。非 STEMI、既往 MI 以及失代償性收縮或舒張性心力衰竭患者可歸入這一相當廣泛的分類。

一般而言，前壁和大面積梗死發生心源性休克的風險較高，但有些患者在原有左心室功能不全的情況下，可表現為較小梗死的休克。最近的一項研究指出，在無心肌梗死的 ICU 中，休克的發生率越來越高。

▌ 階段B：

描述有相對低血壓或心動過速的臨床證據而無灌注不足的患者。低血壓定義為收縮壓(SBP) <90 mmHg 或平均動脈血壓 (MAP) <60 mmHg 或較基線下降 >30 mmHg。低灌注的定義是臨床體征，如寒冷、四肢夾緊、尿量少、精神錯亂等。階段B患者的體格檢查可能顯示輕度容量超負荷，實驗室檢查可能正常。

▌ 階段C：

低灌注患者需要在容量復甦後進行初始乾預（強心劑、升壓葯、機械支持或體外膜肺氧合（ECMO））以恢復灌注。這些患者通常表現為相對低血壓，大多數表現為MAP≤60 mmHg 或SBP≤90 mmHg 以及低灌注。實驗室檢查結果可能包括腎功能受損、乳酸升高、腦利鈉肽和/或肝酶。侵入性血流動力學（如可用）顯示與 CS 相關的典型心指數降低。

▌ 階段D：

描述了儘管最初進行了大量努力但仍未能穩定的患者，需要進一步升級治療。此階段要求患者已接受某種程度的適當治療。此外，至少經過 30 min，但患者仍未出現低血壓緩解或終末器官灌注不足。遞增是指增加靜脈治療的次數或強度，以解決低灌注，或在初始觀察和治療期後增加機械循環支持。

▌ 階段E：

循環衰竭患者通常（但不總是）處於難治性心臟驟停中，正在進行心肺復甦 (CPR)，或者正在接受多種同時急性乾預支持，包括 ECMO 輔助 CPR (eCPR)。這些患者有多名臨床醫生在床旁工作，以解決與患者缺乏臨床穩定性相關的多個同時發生的問題。

圖1：CS 分類的金字塔

標準化分類系統有望改變現況

在沒有標準化分類系統的情況下，臨床醫生可能無法確定哪些群體可能受益。本次建議的分類是專家廣泛多學科合作的結果，標準建立在簡易及臨床實踐的基礎上，但需要進一步的驗證研究來評估其效用和潛在的預後意義。

通過標準化的分類系統，有望提高跨機構的休克治療團隊溝通效率，並為臨床試驗提供方向。最終的目的，是減少CS的高死亡率。

參考文獻：

[1].Baran, D.A., et al. SCAI clinical expertconsensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheterizationand Cardiovascular Interventions, 2019.

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