指南丨SCAI發布共識，將心源性休克分為五期

近日，在美國拉斯維加斯召開的美國心血管造影與介入學會（SCAI）2019年會上，SCAI發布了心源性休克分類的臨床共識，將心源性休克分為五期，並分別從體格檢查、生物標記物和血流動力學等方面進行了闡述。共識全文在線發表於Catheterization and Cardiovascular Interventions雜誌。

A期：風險期

處於A期的患者並未出現心源性休克的癥狀或體征，但存在發展為心源性休克的風險。這部分患者可能表現良好，體格檢查和實驗室檢查結果正常。大面積心肌梗死或既往有心梗史的急慢性心力衰竭患者可能歸屬這一期。

體格檢查

• 頸靜脈壓正常；

• 肺部聽診清晰；

• 肢體溫暖且灌注良好（遠端脈搏強、精神狀態正常）。

生物標記物

• 腎功能正常；

• 乳酸水準正常。

血流動力學

①血壓正常；

②血流動力學指標：

• 心臟指數≥2.5 L/min/m²；

• 中心靜脈壓（CVP）<10 cmH₂O；

• 肺動脈血氧飽和度≥65%。

B期：開始期（休克前期/代償性休剋期）

處於此期的患者可能出現血壓相對較低或心動過速，但不伴低灌注的情況。低血壓定義為收縮壓<90 mmHg，或平均動脈血壓（MAP）<60 mmHg或較基線時下降>30 mmHg。體格檢查可能出現輕度的容量超負荷，實驗室檢查結果可能正常。

體格檢查

• 頸靜脈壓升高；

• 肺部囉音；

• 肢體溫暖且灌注良好（遠端脈搏強、精神狀態正常）。

生物標記物

• 乳酸水準正常；

• 輕微腎功能損害；

• BNP水準升高。

血流動力學

• 收縮壓<90 mmHg，或MAP<60 mmHg或較基線時下降>30 mmHg；

• 脈搏≥100次/分；

• 心臟指數≥2.2 L/min/m²；

• 肺動脈血氧飽和度≥65%。

C期：典型期

這一期的患者表現為低灌注，為恢復灌注需要進行除容量復甦外的其他乾預措施，如正性肌力葯、升壓葯、機械支持或ECMO。患者通常表現為血壓相對較低，其中大多數表現為典型的休克癥狀，MAP≤60 mmHg或收縮壓≤90 mmHg，以及灌注不足。

體格檢查

可能包括下列任何一項。

• 狀態不佳；

• 皮膚蒼白、斑駁、暗淡；

• 容量超負荷；

• 大面積囉音；

• Killip分級3級或4級；

• 需進行雙水準氣道正壓通氣（BiPAP）或機械通氣；

• 濕冷；

• 精神狀態急劇改變；

• 尿量<30 ml/h。

生物標記物

可能包括以下任意一項。

• 乳酸≥2 mmol/L；

• 肌酐水準翻倍，或腎小球濾過率下降>50%；

• 肝功能檢查（LFTs）指標升高；

• BNP升高。

血流動力學

可能包括以下任意一項。

①收縮壓≤90 mmHg或MAP≤60 mmHg或較基線時下降>30 mmHg且需要接受藥物/器械治療以達到靶目標血壓；

②血流動力學指標：

• 心臟指數＜2.2 L/min/m²；

• 肺毛細血管楔壓（PCWP）>15；

• 右房壓（RAP）/PCWP≥0.8；

• 肺動脈灌注指數（PAPI）<1.85；

• 心臟輸出功率≤0.6。

D期：惡化期

患者即使接受了一系列治療，但病情仍未穩定，需要進一步治療。該期的分類要求患者進行了一定程度的適當治療，且患者在30分鐘後仍對低血壓或終末期器官灌注不足的治療無反應。

體格檢查

同C期患者。

生物標記物

滿足C期的任何一項，且出現惡化。

血流動力學

滿足C期的任何一項，且需要多種升壓藥物或者需要機械循環輔助裝置以維持灌注。

E期：終末期

此期的患者出現循環衰竭，經常在進行心肺復甦時出現頑固性心臟驟停，或者正在接受多種同時進行的急性乾預措施，包括ECMO輔助的心肺復甦。

體格檢查

• 脈搏幾乎消失；

• 心臟衰竭；

• 機械通氣；

• 使用除顫器。

生物標記物

• 心肺復甦；

• pH≤7.2；

• 乳酸≥5 mmol/L。

血流動力學

• 不進行復甦就沒有收縮壓；

• 無脈搏性電活動（PEA）或難治性室速/室顫；

• 最大強度治療時仍表現為低血壓。

圖1. 心源性休克分期金字塔

圖2. 心源性休克的不同血流動力學表現

來源

David A. Baran, Cindy L. Grines, Steven Bailey, et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheter Cardiovasc Interv, 19 May 2019.