除顫儀使用及注意事項

除顫儀概述

電除顫：也稱非同步電復律，是指室撲、室顫時，因不能分辨QRS波群和T波，而與心電圖上QRS波群非同步發放直流電，使室撲或室顫轉變為竇性心律的方法。非同步除顫的絕對適應症是心室顫動。電刺激時無須考慮患者的自主節律，所以稱非同步除顫。

在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。

電復律的目的

強迫心臟在瞬間幾乎全部處於除極狀態，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一致，這樣就可能讓自律性最高的竇房結重新起搏心臟，控制心搏轉復為竇性心律。

選擇同步選擇同步與非同步電除顫的依據

與非同步電除顫主要是依據心律失常時R波是否存在來確定：R波存在選用同步，R消失選用非同步。

單向波和雙向波有何區別

是除顫儀的兩種不同工作方式。

除顫器上有兩個電極，單向波電除顫隻發出一次電流，電流流經身體的時間由身體的電阻決定，由於是單向電流，因此除顫時所需能量較大（360J）。

雙向波電除顫則在發出一次電流後，還可發出一次反向電流，而且能夠控制電流流通的時間，由於電流兩次流經人體，因此除顫時所需能量較小（150~200J）。

非同步電除顫的適應症

非同步電復律用於當QRS波和T波分辨不清或不存在時，如室撲和室顫時，與心電圖上QRS波群非同步發放直流電，使室撲和室顫轉變為竇性心律的方法，叫做電除顫。

非同步電復律適應症: 心室顫動；心室撲動、無脈室速；快速室性心動過速伴血液動力學紊亂，QRS波增寬不能與T波區別者。

心血管急救的四個環節

（1）早期啟動EMS系統；

（2）早期CPR；

（3）早期電除顫；

（4）早期高級生命支持。

早期電除顫的原則是——「越早越好」

早期除顫的目標（對所有醫務人員）：從發病至電除顫的時間限在3±1分鐘內。

電極板放置位置

前尖位: A---胸骨右緣鎖骨下方，B--乳頭的左側電極板的中心在鎖中線上。

前後位：A--右前壁鎖骨下，B--背部左肩胛下。

尖後位：A--心尖部，B--背後右肩胛角。

除顫實施的具體步驟

（一）評估

了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚髮紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態以及是否有室顫波。

（二）操作前準備

1.除顫機處於完好備用狀態，準備搶救物品、導電糊、電極片、治療碗內放紗布5塊、擺放有序。

2.暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，按電極片，連接導聯線。

3.電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復甦所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。

4.正確開啟除顫儀，調至監護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀後向考官報告「設備完好，電量充足，連線正常；電極板完好」。

5.報告心律「病人出現室顫，需緊急除顫」；（準備時間不超過30秒鐘）。

（三）操作

1.將病人擺放為復甦體位，迅速擦乾患者皮膚。

2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，確認電復律狀態為非同步方式。

3.迅速擦乾患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板塗以專用導電糊，並均勻分布於兩塊電極板上。

4.電極板位置安放正確；（「STERNVM」電極板上緣放於胸骨右側第二肋間。「APEX」電極板上緣置於左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。

5.充電、口述「請旁人離開」。

6.電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。

7.環顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體後退一小步，不能與患者接觸）。

8.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。

9.除顫結束，評價除顫效果:電除顫後立即繼續CPR，經過5組CPR後，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。報告「除顫成功，恢復竇性心律」。

10.移開電極板。

11.旋鈕回位至監護；清潔除顫電極板。

12.協助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續做好後續治療；病人病情穩定，遵醫囑停用心電監護。取下電極片，擦凈皮膚。

13.電極板正確回位；關機。

（四）操作後

1.擦乾胸壁皮膚，整理病人衣物，協助舒適臥位，密切觀察並及時記錄生命體征變化。

2.整理用物。

除顫的臨床應用在急症醫學中，各種原因導致的心搏驟停，心電圖表現形式：

室撲或室顫：心臟不能有效射血。

心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產生有效的心臟機械收縮，無心音及血壓。

心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。

終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。

除顫的注意事項

1、快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚髮紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。

2、除顫果斷、迅速、爭分奪秒。

3、心肺復甦中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要儘可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。

4、體重和心臟大小：決定電能大小的選擇，兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。

5、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。保持電極板的清潔、間隔＞10cm。

6、除顫同時，用藥糾正酸鹼失衡和電解質紊亂，利於除顫成功。

除顫的禁忌症

⑴洋地黃中毒所致心律失常。

⑵電解質紊亂，尤其是低血鉀者。

⑶風濕活動及感染性心內膜炎者。

⑷病態竇房結綜合症合併心律失常者。

⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導阻滯者。

⑹心臟明顯擴大及心功能不全者。

⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續房顫者，心室率特別緩慢者。

⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已持續一年以上者。

⑼風濕性心臟病術後，一個月以內的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。⑽最近發生過栓塞者。

除顫的併發症

⑴局部皮膚灼傷(嚴重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關。除顫後應注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。

⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞。

⑶心律失常：幾秒內可自行恢復。

⑷心包填塞

⑸乳頭肌功能斷裂。

⑹心臟破裂。

（7）低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關)。

（8）急性肺水腫（多出現在電除顫後1～3ｈ內,亦可發生在電除顫24H後）。

除顫儀的維護與保養

1、保證儀器整潔、乾燥、完整，用物齊全，儀器 上不得放置其他物品；

2、檢查儀器性能導聯線無劃傷、磨損、打死折；

3、使用後清潔導聯線、電極板，注意保護螢幕嚴禁用粗糙的布擦拭螢幕；

4、每次用後及時充電，超過一周未用重新充電。

5、每日應開機測試儀器的性能，保持備用狀態。