他的心律失常一定需要治療嗎？

74歲男性患者，既往有冠心病、陳舊性心肌梗死、左心功能不全（射血分數30%）病史。現出現心悸癥狀，心電圖如下。

問題：

此心電圖屬於哪種心律失常？

心電圖顯示節律不規整，雖然整體不規則，但波動以成組的形式出現，因此是規律的不規則。每兩個波群後就出現一個早搏，因此為房早三聯律。前兩個QRS波群前能看到形態一致、規律出現的P波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4～V6導聯上P波為直立，PR間期恆定（0.16 s），每一組PP間期或心率（70次/分）都是相同的。因此，這是兩個竇性心律波群。

心電圖分析：竇性心律，房性早搏三聯律，右束支傳導阻滯，陳舊性下壁心肌梗死，電軸左偏，廣泛ST-T改變

第三個提早出現的QRS波群（↓）前也有P波，但形態較其他P波不同。提早出現的QRS波群與前面波群之間有固定的關係（PP間期0.44 s），因此這個QRS波群為三聯律中的心房早搏波，其後有個間歇。早搏前後的PP間期（1.64 s），短於2倍的竇性PP間期（0.86×2=1.72 s），因此這是一個不完全代償間歇。

所有的QRS波群有相同的形態。QRS持續時間延長（0.12 s），呈右束支阻滯圖形[V1導聯呈RSR′形態（→），Ⅰ導聯和V5～V6導聯S波增寬（←）]，電軸生理性左偏，在0°～-30°（Ⅰ和Ⅱ導聯上QRS主波向上，aVF導聯主波向下）。然而，aVF導聯上QRS主波向下是因為存在Q波（↑）的緣故。因為相鄰Ⅲ導聯上也有Q波，提示存在陳舊性下壁心肌梗死，所以導致電軸左偏。QT/QTc間期為400/430 ms，用延長的QRS時限矯正後為380/400 ms。

類似於房早聯律，房早三聯律提示有重複性早搏。這是一種良性心律失常，如果不頻繁出現，就沒有重要的臨床意義。如果不引起癥狀或激發持續性房性心動過速，不需要治療。

這個患者有心悸癥狀，是由於早搏後收縮增強的結果。早搏後出現代償間歇，左心室則持續血液充盈，從而導致左心室舒張末容量增加。根據Frank-Starling效應，舒張末容量增加，引起左心室收縮力增強，導致每搏輸出量增加。應用抗心律失常藥物治療可以選擇β受體阻滯劑，該類藥物可使左室收縮力降低，從而減輕心悸癥狀。

本文內容節選自《波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析（卷4B）》（天津科技翻譯出版有限公司出版）。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容，請閱讀原版書籍。