兒童咳嗽，用藥需謹慎

每到季節更替之時，或是霧霾肆虐之際，很多兒童會出現咳嗽、哮喘等癥狀。有些家長隨意以成人用藥的經驗，到藥店購買些止咳藥水，在沒有看清楚藥品說明書的情況下即給患兒服用，其實這樣的做法隱患多多。專家提醒：兒童咳嗽，用藥需謹慎，不可自行購買藥物服用，特別是含有可待因成分的咳嗽藥水，必須經過醫生診療，確診後才能對症下藥。

其實早在2017年的年初，國家食葯監總局（SFDA）就在官網發布了《關於修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號）》，明確表示將含有可待因成分的咳嗽藥水「踢出」兒童用藥領域。

可待因，別名甲基嗎啡，為阿片類藥物，是從罌粟屬植物中分離出來的一種天然生物鹼，有止痛、止咳和止瀉的功效。可待因能直接抑製延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強大，但也僅為嗎啡的1/4。其鎮痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，但強於一般的解熱鎮痛葯。

可待因的鎮痛、抑製呼吸、引起便秘、耐受性及成癮性等作用均較嗎啡弱，口服吸收快而完全。服用可待因時，因其連續作用於阿片受體而使大腦產生欣快感。隨著服藥時間的延長，阿片受體隨之出現相應變化，導致患者產生耐藥性，需要逐漸增加劑量以達到起始劑量的相應效果，久而久之就會產生藥物成癮性。

可待因成癮的主要表現為軀體依賴和精神依賴。軀體依賴，即人在長時間連續服用可待因的情況下，突然停葯後會出現典型的戒斷癥狀，主要包括：食慾減退、腹瀉、牙痛、噁心、嘔吐、流涕、寒戰、打噴嚏、打呵欠、睡眠障礙、胃痙攣、多汗、乏力、心動過速、情緒激動或原因不明的發熱等，以上癥狀在停葯後的36～72小時內最為明顯，而當重新服用藥物後，戒斷癥狀很快消失，由此迫使患者為了避免出現類似癥狀而繼續服藥，即為成癮。精神依賴，主要表現為強迫用藥，患者難以克服長時間存在的對該類藥物的渴求和衝動控制障礙。精神依賴性亦是導致可待因成癮且難以戒除的重要因素。

不僅如此，可待因對超快速代謝患者存在著致命的風險。通常情況下，普通患者服用推薦劑量的可待因，在肝臟代謝，約有10%的藥物在肝葯酶CYP2D6的作用下代謝為嗎啡。但超快速代謝患者體內的肝葯酶CYP2D6表達量大且活性高，即使服用常規劑量的可待因，也會在肝臟中高效代謝，生成大量的嗎啡，血葯濃度過高，產生蓄積，導致中毒，患者呼吸麻痹，臨床死亡案例較多。

SFDA根據近年來的藥品不良反應評估結果，決定在含有可待因的藥品的說明書「禁忌症」一欄中增加以下內容：12歲以下兒童禁用，哺乳期婦女禁用。並要求在「兒童用藥」一欄中特別註明：12歲以下兒童禁用本品。12~18歲兒童和青少年，對於患有慢性呼吸系統疾病的不宜使用本品；用於急性（短暫的）中腹疼痛治療時，只有當疼痛不能經其他非甾體抗炎葯（如對乙醯氨基酚或布洛芬）緩解時才可以使用。

再來談談咳嗽。其實咳嗽是人體本身的一種保護性發射，如吃飯時不小心將米粒嗆入喉管，通過劇烈的咳嗽就能將其排出，能說這不是對人體有利的嗎？同樣，罹患氣管炎、肺炎的患者也能通過咳嗽咳痰，把肺內的細菌、組織及廢物排出體外。

兒童由於呼吸系統發育不完全，咳嗽反射較差，痰液不容易被排出。如果一咳嗽就使用較強的止咳藥物，如含有可待因成分的強效中樞性止咳藥，雖然止咳效果立竿見影，但咳嗽停止了，大量的痰液蓄積在氣管和支氣管中，不僅影響呼吸道的通暢，還有可能使得炎症加重，形成深部病灶。此外，如上所述，長期服用含有可待因成分的咳嗽藥水，可能引起階段性的成癮癥狀，從而對兒童的肝、腎等臟器造成嚴重的損害。因此兒童的有痰咳嗽，在早期應進行祛痰治療而不是僅僅單純的止咳。當然，祛痰葯會引起噁心、嘔吐等不良反應，兒童用藥量不宜過大，療程也不宜過長，待痰液排出後咳嗽癥狀自然可以減輕。那麼當兒童咳嗽時，家庭護理上有哪些注意事項呢？

1. 如果孩子的咳嗽是突然發作的，要檢查是否有異物吸入，如果確實是誤吸要及時取出異物，但不要用手指試圖去鉤取，以免異物更加深入到孩子的咽喉深處，造成二次傷害，及時就診應該是比較妥帖的方法。

2. 當孩子正在咳嗽時，應設法幫他把痰液咳出。可以讓孩子橫向俯臥在你的膝上，然後有節奏地輕拍其背部，注意不要太用力，並鼓勵孩子把痰液吐到容器中。

3. 孩子已經出現了咳嗽，更加應該注意保暖，確保不能再著涼，以免誘發支氣管炎。

4. 如果孩子發生乾咳，睡前給他喝點溫開水，有利於喉嚨的舒適。

5. 睡覺時，可用幾個枕頭把孩子撐起，以防止分泌出的粘液滴落到喉嚨裡。嬰兒則可在頭部的褥墊下放一個枕頭。

6. 確保孩子的無煙的環境！

7. 遵照醫生的醫囑給孩子用藥，千萬不要亂用止咳藥物，特別是新葯，因為不良反應的未知，更加可能產生危險。

專家對小兒咳嗽提出如下幾點建議：

1. 不建議兒童使用非處方的止咳和抗感冒藥物。美國兒科學會警告父母在沒有醫生的建議下，不要給4歲以下的寶寶使用任何非處方的止咳和抗感冒藥。很多專家也表示非處方的止咳和抗感冒藥物對於6歲以下的寶寶不僅沒有效果還會存在潛在的風險。

2. 小兒咳嗽往往不單單是呼吸道感染、炎症刺激所導致的，過敏、煙塵、異物刺激、以及鼻塞流涕引起的鼻部分泌物倒流均可能刺激到咽部和支氣管粘膜，引發咳嗽。如果不對因治療，一味濫用止咳藥物或抗菌藥物，不僅對治療無益，還可能引發患兒嚴重的不良反應。事實上，只有嚴重的細菌感染才需要使用抗菌藥物，且至少用藥7天（阿奇黴素半衰期比較特殊，可用3天左右）。另外也不要病情一穩定，就立即停用抗菌藥物，這樣極易出現耐藥性而導致之後使用同種、同劑量的抗菌藥物時失效。

3. 小兒與成人存在生理和病理上的巨大差別，肝、腎等臟器發育不完全，酶系系統發育也不完善，藥物代謝能力差，容易導致藥物蓄積而產生不良反應，建議盡量選用專為兒童設計的鎮咳藥物。另外，發燒和咳嗽都是人體的自然保護機制，是免疫系統重建的過程，雖然患兒的痛苦會使家長比較糾結，但千萬不要輕易使用免疫增強劑，這會造成兒童免疫系統發育畸形，甚至誘發嚴重的免疫性疾病。

4. 據了解，目前SFDA批準的含有可待因成分的藥物約有17個種類，45個批準文號，如復方磷酸可待因溶液等。引起兒童咳嗽的原因很多，輕微咳嗽應注意護理，咳嗽嚴重了一定要及時就診，根據醫生的建議來用藥。

總之，兒童發生咳嗽，不是單純鎮咳這麼簡單的，因根據實際情況，謹遵醫囑，謹慎用藥。