來源：基層醫師公社 作者：鍾始良
臨床上，遇到咳嗽、咳痰患者甚多，那麼我們該如何正確的選擇止咳化痰藥物呢？
一、常用咳嗽藥用特點
1、可待因
可待因是從阿片中提取的，其作用類似嗎啡，但較弱。有成癮性，對延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑製作用，為中樞性鎮咳葯，鎮咳作用強而迅速。它亦具有鎮痛和鎮靜作用。
本葯可用於各種原因所致的乾咳或乾咳伴有胸痛者;它能抑製支氣管腺體的分泌，促使痰液粘稠。
注意：支氣管腺體的分泌，使痰液粘稠而難以咳出，多痰者不宜應用;本葯有輕度呼吸抑製作用及支氣管收縮作用，應注意;
本品可有眩暈、噁心、嘔吐、便秘等不良反應，大劑量可出現煩躁不安。
含可待因的製劑:復方磷酸可待因糖漿、聯邦止咳露等。
2、右美沙芬
是嗎啡類右嗎喃甲基醚的右旋異構體、為中樞性鎮咳葯，其鎮咳強度與可待因相近或稍強，無鎮痛作用，無成癮性，治療劑量也不抑製呼吸，大劑量可抑製呼吸。
副作用輕微，可出現頭暈、噯氣、噁心，嘔吐等，痰多的病人慎用。
含右美沙芬的製劑: 氫溴酸右美沙芬片、右美沙芬緩釋混懸液、復方氫溴酸右美沙芬糖漿、右美沙芬愈創甘油醚糖漿(史達功)等。
3、噴托維林(維靜寧、咳必清)
它的鎮咳效率為可待因的1/3。可輕度抑製支氣管內的感受器和傳入神經末梢，大劑量可使痙攣的支氣管鬆弛，兼有外周性鎮咳作用。本葯多用於上、下呼吸道感染引起的咳嗽和百日咳等。
注意:本品有輕度阿托品作用，青光眼及心功能不全伴肺淤血者慎
痰多、黏稠者忌用，否則咳嗽中樞被抑製，痰難咳出，愈積愈多，致使胸悶難受，甚至引起呼吸道阻塞，使病情加劇。
4、鹽酸氯呱丁片
為苯海拉明的類似物，主要抑製咳嗽中樞而鎮咳，也有微弱的抗組胺作用，鎮咳作用較可待因弱，無依賴性及耐受性。本葯多用於上、下呼吸道炎症性咳嗽。
注意:偶有輕度口乾，嗜睡的副作用。
5、苯丙呱林(咳快好)
為非麻醉性鎮咳葯，主要阻斷肺及胸膜感受器的傳入感覺神經衝動，並具有罌粟鹼樣平滑肌解痙作用，故兼有中樞性和外周性雙重鎮咳作，其作用較強。
對呼吸中樞無抑製作用，未發現成癮性。
本品可用於各種原因引起的咳嗽，尤其是刺激性乾咳。
注意: 服藥後可出現一過性口咽發麻，此外，尚有乏力、頭暈、上腹不適、食慾缺乏、皮疹等不良反應。對粘膜有麻醉作，勿嚼碎，以免引起口腔麻木。
6、二氧丙嗪
本品具有較強的鎮咳作用，並具有抗組胺、解除平滑肌痙攣、抗炎和局部麻醉作用。無肝腎等臟器的毒性。經過致畸研究，本品對胎兒無傷害。未發現其成癮性。
治療量與中毒量接近，不得超過極量。
本品主要用於鎮咳，還可用於過敏性哮喘，蕁麻疹和皮膚瘙癢症。
注意本品可有睏倦，乏力副作用，駕駛人員與高空、危險作業者慎用。
復方製劑有復方二氧丙嗪茶鹼片、二氧丙嗪苯丙呱林片。
7、那可丁
為阿片中所含的生物鹼，是支氣管解痙性鎮咳葯，能解除支氣管平滑肌痙攣，抑製肺牽張，反射引起的咳嗽，也屬外用性鎮咳葯，無鎮痛、鎮靜及呼吸抑製作用，無成癮性，鎮咳作用與可待因相當。
大劑量可能興奮呼吸，引起支氣管痙攣。
常用製劑：復方甲氧那明膠囊。
★選用和比較
咳嗽是一種癥狀，不找病因，隻給鎮咳，可延誤病情，引起不良後果。因此鎮咳的同時，還需針對病情與病因適當治療。
對一般咳嗽，臨床多選用非成癮性中樞性鎮咳葯如咳必清，右美沙芬。
對上、下呼吸道感染所致的咳嗽，常選用咳必清，右美沙芬等，在鎮咳的同時注意祛痰。
對伴有支氣管痙攣的咳嗽可用鹽酸氯呱丁片、那可丁等。
對刺激性乾咳者選用苯丙呱林。
伴有過敏性咳嗽的選用二氧丙嗪。
二、常用祛痰葯特點
1、氯化銨
是一種酸性鹽，口服後通過胃反射性地增加支氣管的水樣分泌，使痰變稀，有助於痰液排出。
適用於呼吸道感染初期痰少黏稠不易咳出時。
劑量過大有噁心、嘔吐和胃痛等不良反應；對潰瘍病、肝腎功能不良者慎用，以防引起酸血症和高血氨症。
2、愈創木酚甘油醚
口服刺激胃粘膜，反射性引起支氣管腺體分泌增加，稀釋痰液，易於咳出。
不良反應有噁心，胃腸道不適等。
3、溴己新(必嗽平、必消痰)
能裂解痰中粘多糖纖維，降低痰液粘度，抑製粘液腺杯狀細胞中酸性糖蛋白合成，還可刺激胃粘膜反射性引起呼吸道分泌物增加，使痰液稀釋而易於咯出，適用於具有白色粘痰不易咳出者。
適用於急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫，尤其適用於因痰液廣泛阻塞小支氣管引起的氣急等症。
胃潰瘍者慎用。本品與四環素合用可增強抗菌療效。
4、乙醯半胱氨酸(痰易凈)
可使痰中蛋白分解，使痰液稠度下降，易咳出。
適用於呼吸道炎症有粘痰不易咳出者及手術後咳痰困難者。
支氣管哮喘者慎用，不宜與抗生素合用。
5、羧甲司坦(羧甲半胱胺酸)
本品為粘液調節劑，主要作用於支氣管腺體的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白產生減少，因而使痰液的粘稠性降低而易於咳出。
有消化道潰瘍史者慎用。不良反應少見。
6、氨溴索
具有促進肺表面活性物質生成，調節痰液分泌，改善氣道清除作用，助痰排出。用於有痰、特別是深部痰液難咳岀者。
本品與抗生素（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素、強力黴素）同時服用，可導致抗生素在肺組織濃度升高。
應避免與中樞性鎮咳（如右美沙芬等）同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。
偶見皮疹、噁心、胃部不適、食慾缺乏、腹痛、腹瀉。孕婦慎用。
7、桉檸蒎腸溶軟膠囊
桃金娘科桉屬和芸香科桔屬及松科松屬植物的提取物所組成。
本品能改善氣管粘膜纖毛運動，促進呼吸道腺體的分泌作用，並使黏液移動速度增加，有助痰液排出。本品具有抗炎作用，能通過減輕支氣管黏膜腫脹面起到舒張支氣管作用。
不良反應輕微，偶有胃腸道不適及過敏反應。
8、標準桃金娘油腸溶膠囊
可重建上、下呼吸道的粘液纖毛清除系統的清除功能，從而稀化和鹼化粘液，增強粘液纖毛運動，粘液移動速度顯著增加，促進痰液排出。排痰次數會增加。
標準桃金娘油具有抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張支氣管的作用。
標準桃金娘油對細菌和真菌亦具有殺菌作用。本品能消除呼吸時的惡臭氣味，令呼吸有清新感受。經持久用藥後，呼吸道的慢性炎症可被改善或治癒。
標準桃金娘油的不良反應也極少。
基礎試驗研究和多年的臨床應用表明，孕期婦女在醫生的指導下服用本品無危險性。
★選用和比較
痰液稀薄或呈灰白色黏液狀時可選擇的藥物:如氯化銨片、復方甘草片，還可選用中藥合劑，如急支糖漿、鮮竹瀝、復方甘草合劑、蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏等。
這類藥物不僅化痰，止咳效果也好而且副作用較小。糖漿和蜜煉製劑因含糖量較高，糖尿病病人忌用。
痰液黏稠，不易咯出時，應選擇黏液溶解性祛痰葯。如:乙醯半胱氨酸、溴已新、氨溴索。
氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、標準桃金娘油腸溶膠囊，除能使痰液變稀外，還能促進纖毛運動和保護支氣管黏膜，是較理想的祛痰葯。
痰液為黃色或綠色膿痰時，提示我們患者伴有感染，溴已新和羧甲司坦可增加抗生素在感染灶的濃度。
在呼吸道炎症初期，如急性支氣管炎、感冒，痰少而稠不易咯出者，採用噁心性祛痰葯為宜。
對咳痰困難及肺合併症的危急狀態，可應用桉檸蒎腸溶軟膠囊、標準桃金娘油腸溶膠囊，改善氣管粘膜纖毛運動，並使黏液移動速度增加，有助痰液排出，還具有抗炎作用，對慢性阻塞性肺疾患或呼吸衰竭的病人治療有利。
大量咯痰時，不宜使用鎮咳葯，尤其是右美沙芬、噴托維林(咳必清)、苯丙呱林(咳快好)等。
三、常用止咳化痰類中成藥選用
風寒咳嗽
臨床可見咳嗽聲重，咽癢，惡寒無汗，頭痛或發熱，甚則喘急。痰清色白、鼻塞流清涕。
選用：
半夏止咳糖漿（風寒咳嗽，痰多氣逆）
風寒咳嗽顆粒（溫肺散寒，祛痰止咳）
止咳寶片（宣肺祛痰，止咳平喘）
蘇黃止咳膠囊（疏風宣肺，止咳利咽）
小青龍合劑（風寒水飲，惡寒發熱）
通宣理肺口服液（解表散寒，宣肺止嗽）
杏蘇止咳糖漿（宣肺散寒,止咳祛痰）
寶咳寧顆粒（散寒解表，止嗽化痰）
風熱咳嗽
外感風熱或外感風寒化熱引起。臨床可見咳嗽，乾咳無痰或痰黃稠，或發熱，汗出惡風，口乾咽痛，鼻流黃涕，舌紅苔薄黃，脈浮數等。
選用：
急支糖漿（清熱化痰，宣肺止咳）
百咳靜糖漿（清熱化痰，平喘止咳）
蛇膽川貝液（祛風止咳，除痰散結）
川貝枇杷糖漿（風熱犯肺、痰熱內阻）
牛黃蛇膽川貝液（熱痰、燥痰咳嗽）
祛痰靈口服液（痰熱壅肺）
鮮竹瀝口服液（痰熱咳嗽，痰黃黏稠）
麻杏止咳糖漿（止咳，祛痰，平喘）
小兒清熱止咳口服液（清熱宣肺，平喘，利咽）
小兒肺熱咳喘口服液（清熱解毒，宣肺化痰）
小兒咳喘靈顆粒（宣肺清熱，止咳祛痰）
小兒清肺化痰顆粒（清熱化痰，止咳平喘）
小兒珍貝散（清熱消炎、止咳化痰）
兒科七厘散（清熱鎮驚，祛風化痰）
猴棗牛黃散（除痰鎮驚，通竅）
小兒珠珀散（清熱化痰，消積安神）
肺力咳合劑（清熱解毒、鎮咳祛痰）
風燥咳嗽
常表現為無痰或少痰，或乾咳，口、鼻、咽乾燥，咳嗽伴有胸痛，頭痛，無汗尿黃，大便乾燥等。
選用:
蜜煉川貝枇杷膏(清熱潤肺，止咳平喘，理氣化痰)
強力枇杷露（養陰斂肺，止咳祛痰）
清燥潤肺合劑（燥氣傷肺，乾咳無痰）
雪梨膏（潤肺止咳，生津利咽）
咳速停糖漿（補氣養陰，潤肺止咳，益胃生津）
二母寧嗽丸（清肺潤燥，化痰止咳）
痰濕咳嗽
咳嗽痰多、色白而黏或稠厚成塊、易於咯出，舌淡苔白膩，進甘甜油膩食物可加重，有氣喘痰鳴、胸悶、便溏等癥狀
選用：
蛇膽陳皮散（痰濁阻肺、順氣化痰，祛風健胃）
羚貝止咳糖漿（宣肺化痰，止咳平喘）
橘紅痰咳液（理氣化痰，潤肺止咳）
小兒止咳糖漿（祛痰，鎮咳）
杏仁止咳糖漿（痰濁阻肺，咳嗽痰多）
痰咳凈片（通竅順氣,止咳化痰）
二陳丸（燥濕化痰，理氣和胃）
久咳陰傷
久咳乾咳、咳聲短促，無痰或痰少而黏，不宜咯出，甚或痰中夾有血絲，胸痛，聲音嘶啞，口乾咽燥。午後顴紅潮熱、盜汗、神疲乏力等，舌紅少苔或無苔。
選用：
蜜煉川貝枇杷膏(清熱潤肺，止咳平喘，理氣化痰)
橘紅梨膏（養陰清肺,止咳化痰）
養陰清肺膏（養陰潤燥，清肺利咽）
川貝雪梨糖漿（肺熱咳嗽，陰虛久咳）
強力枇杷露（養陰斂肺，鎮咳祛痰）
肺氣虛而咳
咳喘無力、氣短，痰吐稀薄，自汗，神疲懶言，面色淡白，舌淡苔白。
選用：
小兒肺咳顆粒（健脾益肺，止咳平喘）
參貝北瓜膏（平喘化痰，潤肺止咳，補中益氣）
固本咳喘片（益氣固表、健脾補腎）
黃龍止咳顆粒（益氣補腎，清肺止咳）
蛤蚧定喘膠囊（滋陰清肺，止咳平喘）
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