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【家庭藥箱】兒童止咳藥知多少?

寶寶一咳嗽,全家就難受。聽見孩子咳嗽,家長們就各種心疼,想方設法給孩子止咳,生怕孩子咳出問題。但其實,咳嗽並不一定是壞事,盲目給孩子止咳反而有風險,特別是某些成癮性的止咳藥。

咳嗽是什麼?

咳嗽是機體的重要防禦性反射,有利於清除呼吸道分泌物(如痰液)和有害因子(如異物)。這個防禦機制是氣道的刺激物啟動反射,通過興奮氣道而強烈地推動刺激物。

兒童咳嗽除了可能因為病原體引起[1],還可能因為正常空氣變化的刺激、過敏、哮喘、氣管異物等原因引起。正常的咳嗽是有節製的,對人不構成傷害,但異常的咳嗽無法節製,頻繁而劇烈的咳嗽不僅影響兒童學習、生活,給家長帶來苦惱,還會因胸膜腔內壓明顯升高而引起多種併發症,這時我們就要根據病因使用鎮咳葯。

兒童一般應少用鎮咳葯,特別是多痰或肺淤血患兒應禁用。少數劇烈咳嗽或伴有胸痛或高張性氣胸的患兒,可給予鎮咳葯,但必須嚴格控制、謹慎應用。

鎮咳葯有哪些?

常用的鎮咳葯根據作用部位可分為中樞性鎮咳葯及周圍性鎮咳葯兩大類:

中樞性鎮咳葯

直接抑製延髓咳嗽中樞,產生鎮咳作用,多用於無痰的乾咳。包括依賴性(成癮性)和非依賴性(非成癮性)鎮咳葯。成癮性鎮咳藥物的代表藥物有可待因、福爾可定等;非成癮性鎮咳葯有右美沙芬、噴托維林等。

可待因(甲基嗎啡)

中樞麻醉性鎮咳葯,常用其磷酸鹽,能直接抑製延髓咳嗽中樞,同時也有鎮痛作用。臨床用於緩解各種原因引起的劇烈乾咳,尤其適用於伴有胸痛的劇烈咳嗽。較常見的不良反應為心理變態或幻想;心率或快或慢;有輕微的呼吸抑製作用、欣快感,長期應用可引起依賴性[2]。

針對其利弊評估,通過專家會論證表決,世界各國對含可待因藥物的適應證範圍均進行了修正:

2018年9月6日,國家藥品監督管理局發布公告【關於修訂含可待因感冒藥說明書的公告(2018年第63號)】:將【禁忌證】和【兒童用藥】中相關內容修訂為「18歲以下青少年兒童禁用」。

世界衛生組織(WHO):因為擔憂可待因的安全性和有效性於2011年3月將其從基本藥物名單裡面刪除。

美國食品藥品監督管理局(FDA):2012年8月發布關於可待因的安全警報,並且在2013年2月對可待因加了「黑框警告」的標籤。2018年1月11日發布安全通報,警告含可待因和氫可酮的處方藥物限用於18歲及18歲以上人群。

歐盟藥物監督管理局(EMA),2015年4月規定,12歲以下兒童以及存在呼吸問題,包括哮喘和其他慢性呼吸疾病的12~18歲青少年不應使用可待因治療咳嗽和感冒。

常見的含可待因藥物有:復方磷酸可待因口服溶液(奧亭)、氨酚雙氫可待因片、磷酸可待因片、磷酸可待因注射液、復方磷酸可待因溶液(II)、酒石酸雙氫可待因、可待因桔梗片、復方磷酸可待因片、復方磷酸可待因糖漿、磷酸可待因緩釋片。

除了明確標註了可待因成分的藥品外,還有一些標註了罌粟殼、阿片粉、復方樟腦酊等成分的藥品,也含有可待因、嗎啡的類似成分,有類似副作用,最好不要給孩子吃。如強力枇杷露、羚貝止咳糖漿、復方甘草合劑、人蔘保肺丸等。

右美沙芬

中樞性鎮咳葯,它的氫溴酸鹽常用於藥品中,通過抑製延髓咳嗽中樞起鎮咳作用,是目前使用最廣泛的治療上呼吸道感染致急性咳嗽的鎮咳葯之一,多種非處方感冒藥中均有(見附表)。主要用於刺激性乾咳和頻繁、劇烈的咳嗽,不推薦用於慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。鎮咳作用與可待因相似,其治療量不抑製呼吸,無鎮痛作用,可長期服用而無成癮性,世界衛生組織認為其是一種可以取代可待因的鎮咳葯。可產生的副反應為頭暈和胃腸功能紊亂。右美沙芬僅有鎮咳作用,使用時應注意引起咳嗽的原因,用藥1周如癥狀不緩解,須進一步查明病因。


附表:常見兒童抗感冒復方製劑中鎮咳分組情況匯總表
氫溴酸右美沙芬 復方氫溴酸右美沙芬糖漿
右美沙芬愈創甘油醚糖漿(史達功) >10 kg
愈美顆粒 >10 kg
小兒偽麻美芬滴劑(艾暢)
美敏偽麻溶液(惠菲寧、艾平) 2歲以下兒童禁用
氨酚麻美糖漿 2歲以下兒童禁用
酚麻美敏混懸液 >12 kg
美芬那敏銨糖漿 2歲以下遵醫囑
復方氨酚美沙糖漿 >12 kg
美羧偽麻顆粒 尚無兒童服用的療效及安全性評價,應慎用
福爾可定 復方福爾可定口服溶液
復方福爾可定糖漿
枸櫞酸噴托維林 噴托維林氯化銨糖漿 5歲以上
枸櫞酸噴托維林糖漿 5歲以上

噴托維林

中樞性鎮咳葯,為人工合成的非成癮性中樞性鎮咳葯。因其還有微弱的阿托品樣作用和局麻作用,吸收後可輕度抑製支氣管內感應器,減弱咳嗽反射,並可使痙攣的支氣管平滑肌鬆弛,降低氣道阻力,故兼有末梢鎮咳作用。其鎮咳作用的強度約為可待因的1/3。適用於上呼吸道感染引起的無痰乾咳和百日咳, 對小兒療效優於成人。不良反應有輕度頭暈、口乾、噁心、腹脹、便秘等, 青光眼及心力衰竭患者應慎用。

福爾可定

福爾可定是類似於可待因的中樞性鎮咳葯,易經消化道吸收,並能自由透過血腦屏障。主要作用於中樞神經系統抑製咳嗽反射,也可直接作用於延髓的咳嗽中樞,選擇性的抑製咳嗽,同時也具有鎮靜和極弱的鎮痛作用。主要用於乾咳。國外資料顯示,其中樞鎮咳作用與可待因相似,因其在體內不轉化為嗎啡,成癮性極小,故比可待因更安全。其副反應罕見,主要為頭暈和胃腸功能紊亂(如噁心和嘔吐),偶有便秘、嗜睡、興奮、共濟失調和呼吸抑製等不良反應。

周圍性鎮咳葯

為抑製咳嗽反射弧感受器、傳入神經、傳出神經、效應器的任何一個環節而止咳的藥物,如甘草流浸膏、苯丙呱林、那可丁等[3]。

藥師提醒

由於兒童氣管較窄,又不會咳痰,炎症時易發生堵塞,引起呼吸困難,故兒童一般不單獨使用鎮咳葯,以免抑製咳嗽反射,影響粘痰咳出。此外,兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮咳葯,如可待因及含可待因的復方製劑。使用鎮咳葯3~7 d若效果不明顯,應作進一步檢查以免漏診、誤診。

要給孩子吃一種以上OTC感冒止咳藥物時,一定要十分小心。記住,許多OTC感冒止咳藥物本身含有多種藥物成分。如果你用的兩種葯成分類似,那麼對小孩來說該組分就過量了,那是非常有害的。看清藥物說明書中的藥物活性成分。這有助你了解藥物活性成分及其對應的治療癥狀。

此外,現在網購越來越方便,不少年輕父母懷著「月是他鄉明」的心態,給寶寶花大價錢買海淘葯。理由無外乎是:覺得製劑工藝更好、副作用更少或者療效更好……

在此提醒大家:海淘藥品大部分是通過非官方途徑得到的,而且說明書和標籤都是外文,藥品成分、用藥適應證、用法用量、禁忌證及用藥注意事項等有時很難搞清楚,存在相同成分重複用藥、用法用量錯誤等隱患。如日本池田模範堂的麵包超人藍色裝,在日本屬於非處方葯,因止咳效果好火遍朋友圈。但其成分中含「雙氫可待因磷酸鹽10 mg」,在我國,18歲以下青少年兒童禁用可待因。因而,海淘藥品還是請三思而後行。

參考文獻:

[1] 中華醫學會科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組,《中華兒科雜誌》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜誌,2014,52(3):184-188

[2] 陳愛歡,陳慧中,陳志敏,等.兒童呼吸安全用藥專家共識:感冒和退熱用藥[J].中國實用兒科雜誌,2009,24(6):442-444

[3] 陸權,安淑華,艾濤,等.中國兒童普通感冒規範診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜誌,2013,28(9):682

作者簡介

朱蓉蓉 女,南通市第一人民醫院兒科臨床藥師,2016年通過衛計委臨床藥師培訓,深入臨床,開展以患兒為中心,以合理用藥為核心的臨床藥學工作。熟悉兒童常用藥物相關知識,尤其擅長兒童抗感染用藥、哮喘治療用藥、性早熟、矮小症等兒童疾病治療藥物的相關用藥指導。

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