作者： 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科 周金晶
咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的癥狀之一。兒童咳嗽的常見原因是氣道或肺部感染（包括普通感冒）、氣道卡有異物、哮喘、其他肺部問題等。
兒童器官功能尚未發育完全，肝臟解毒和腎臟排泄等功能較弱，如果用藥不當，很容易引起不良反應。
請不要自行給兒童，尤其是小於6歲的兒童使用非處方類咳嗽和感冒診療藥物，在年幼兒童中，咳嗽和感冒治療藥物可能無法起到幫助，而且可造成嚴重的問題。
兒童如何安全使用咳嗽藥？
咳嗽的治療取決於孩子咳嗽的原因。
根據病程的長短，兒童咳嗽分為急性咳嗽(病程在2周以內)、亞急性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超過4周)，治療不完全相同。
? 急性咳嗽：＜ 2周
病因相對簡單，多為上呼吸道病毒感染；2/3患兒2周內痊癒，以對症治療為主。
? 亞急性咳嗽： ≥ 2周， ＜ 4周
多為呼吸道感染後咳嗽/感冒後咳嗽，部分為病毒合併細菌感染。首先要明確咳嗽是否繼發於先前的呼吸道感染，並進行經驗性治療。
? 慢性咳嗽：≥ 4周
病因較複雜，明確病因，針對病因進行治療。
復方鎮咳藥物中常含有多種組份，如中樞鎮咳葯、祛痰葯、抗組胺葯等等。針對不同年齡、體重的兒童，藥物的用法用量不同，家長要在醫生、藥師的指導下，謹慎使用。
兒童復方鎮咳葯常見的成分包括：
（1）中樞性止咳藥：直接抑製延腦咳嗽中樞，如可待因、右美沙芬和福爾可定等。
福爾可定：主要作用於中樞神經系統抑製咳嗽反射；同時也具有鎮靜和鎮痛作用。主要用於乾咳。其副反應罕見，主要為頭暈和胃腸道功能紊亂（如噁心或嘔吐），偶見便秘、嗜睡、興奮、共濟失調 和呼吸抑製等不良反應。
? 美國兒科學會警示，可待因禁用於治療兒童各種類型的咳嗽。不建議右美沙芬用於任何類型的咳嗽。
? 兒童一般建議少用鎮咳葯，咳嗽若伴咳痰，應以祛痰為原則。≤14歲兒童慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳葯。
? 因為兒童呼吸系統的自身特點，咳嗽存在氣道高反應和氣道高分泌，故咳嗽常伴咳痰，且兒童多不能有效主動咳痰，易引起咳痰不暢、痰液粘稠、瀦留。
單用中樞性鎮咳葯，可能抑製延髓咳嗽中樞，不利於排痰，導致痰液瀦留，甚至使病情加重或氣道梗阻。
（2）祛痰葯
? 愈創木酚甘油醚：
兒童最常用的口服祛痰葯，屬噁心祛痰葯，能刺激胃腸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易於咳出，用於各種原因引起的咳嗽。
常見的不良反應：噁心、胃部不適、頭暈、嗜睡等。對該葯過敏者、肺出血患兒、急性胃腸炎患兒、腎炎及腎功 能減退患兒禁用。
? 溴已新：
主要作用使黏痰減少，痰液稀釋易於咳出，主要用於肺或支氣管慢性疾病有黏痰又不易咳出的患兒。
輕微不良反應：胃部不適、噁心、胃痛、腹瀉等胃腸道反應，以及頭痛、頭暈等，經減量或停葯後可消失。消化性潰瘍患兒慎用。
? 氨溴索：
溴已新的活性代謝產物，減少黏液腺分泌；降低痰黏度；增強支氣管纖毛運動，使痰液易於咳出。除祛痰作用外，還具有一定的鎮咳作用。
不良反應：上腹部不適、腹瀉，偶見皮疹。氨溴索可增強阿莫西林及阿莫西林克拉維酸等藥物在肺部的分布濃度，提高後者的抗菌療效。
? 祛痰葯的用藥建議：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區別咳嗽性質和痰的性狀，有針對性地選擇祛痰葯。
? 祛痰葯多數可致噁心、嘔吐，所以兒童用量不宜過大，以免導致電解質紊亂。
? 止咳祛痰葯是對症治療藥物，是「治標」手段，使用止咳祛痰葯的同時，必須針對病因治療，做到「標本」兼治。
來源：上海葯訊
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