慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，如何治療成慢性淺表性胃炎？

張某，男，56歲。

反覆脘中疼痛1年，加重半個月就診。

現症：脘中疼痛，痛如針刺，痛處固定，食後加重，入夜尤甚，伴有脘痞，納差，大便稍稀，舌質紫黯、苔薄白邊有瘀點，脈澀細。

胃鏡診斷：慢性中度慢性萎縮性胃炎，局灶性增生性腸上皮化生。

辨證為瘀停胃絡，脈絡壅滯，予化瘀通絡，理氣和胃。

處方：白花蛇舌草、蒲公英各30g，丹參、五靈脂、浙貝母、太子參、延胡索、雞內金各15g，白芍12g，莪術、白屈菜、川楝子、陳皮各10g，砂仁、甘草各6g，生薑3片。每日1劑，水煎服。

服藥4劑後，疼痛明顯減輕，仍有隱痛，脘中作脹，納可，大便調，舌質黯、苔薄白，脈沉細。繼用前法：以前方去砂仁、雞內金，加枳實15g。

服10劑後無明顯不適，為鞏固療效，在前方基礎上加減後又服藥40餘劑。胃鏡複查診斷：慢性淺表性胃炎。隨訪未再複發。

按：胃絡瘀阻貫穿於本病的全過程，故活血化瘀法為慢性萎縮性胃炎的常用治法。由於本病的病機特點是虛實夾雜，因此必須針對患者體質情況、病情輕重、虛實證候的具體情況，並根據標本緩急，靈活配合運用活血化瘀之品。

慢性萎縮性胃炎特別是胃癌前病變者，常用的活血化瘀葯有丹參、莪術、五靈脂、九香蟲、紅花、白屈菜等，盡量不用破血之品，但如伴見息肉者，亦可加三棱、炮穿山甲、煆瓦楞子、刺蝟皮、山慈菇等化瘀消症之品。

現代藥理研究也表明：活血化瘀葯能改善微循環、改善組織營養、促進病變恢復與炎症吸收，這些作用都可能促進慢性萎縮性胃炎病理改變的逆轉。

腸化生是胃粘膜反覆損傷再反覆修復的過程中產生的，是慢性萎縮性胃炎一種重要結構變化。大部分慢性萎縮性胃炎的患者都伴有不同程度的腸上皮化生。既然腸上皮化生是一種慢性疾病，就不要想著通過什麼藥物能一下就搞定腸上皮化生。

慢性淺表性胃炎沒有好好保養慢慢轉化成慢性萎縮性胃炎，繼續沒有好好保養轉化成不完全小腸型腸化繼續沒日沒夜抽煙喝酒、熬夜、沒好好保養，變成不完全大腸型腸化，然後異型增生最後慢慢惡化成早期胃癌，早期胃癌沒及時發現變成進展期胃癌。

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