治療部分直腸癌不一定要立即手術！

配合醫生積極治療：無論是早期還是晚期直腸癌

很多患者確診直腸癌之後，醫生首先會建議做分期檢查，了解腫瘤處於哪個時期，以便了解患者的病情到什麼程度，也就是我們常說的早期、中期、晚期。直腸壁分為粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層，早期（T1、T2）直腸癌就指是腫瘤侵犯到黏膜層和黏膜下層，沒有轉移淋巴結轉移或其他器官的轉移（N0M0）；中期指腫瘤已經侵犯到肌層以外（T3），可能同時有淋巴結轉移，但沒有肝肺等遠處轉移；晚期指出現了遠處轉移的直腸癌，比如有肝轉移、肺轉移、腦轉移、骨轉移。很多患者來了以後就說，如果是晚期我就不治了，如果早期或者中期，那就趕緊手術切乾淨。

事實上，目前直腸癌的整體治療效果還是不錯的，建議患者不管處在腫瘤的任何分期，都應該積極治療。但是，不同時期的治療方法和目的是不太一樣的。比如早期和中期的直腸癌，大多數情況下是希望通過一些治療手段把它治癒；對於晚期患者來講，真正治癒的機會相對比較小，治療的主要目的是為了減輕痛苦，延長生存的時間，改善患者的生活品質。

把所有不舒服的癥狀說出來：有利於判斷病情、制定治療方案

即便是晚期直腸癌，也一定要按照醫生的要求把相關的檢查做完；另外很重要的一點，要把自己所有不舒服的癥狀都告訴醫生。現在很多檢查，實際上是按照直腸癌常見的轉移部位來做的，逐步排除各個位置是否有腫瘤，這種排除不一定特別全面，比如腦轉移、骨轉移等一些少見的轉移部位，因為發生的幾率比較小，所以一般是不查的。但如果患者有相關癥狀，比如頭痛、骨痛，就要引起注意，排查一下是否出現了腦轉移或者骨轉移。所以一定要把癥狀全部說出來，不管跟腸道有沒有關係，這些癥狀在治療過程中起到了補充和修正的作用，對病情的整體判斷和後期的治療是非常有幫助的。

確診直腸癌，是不是要趕緊做手術？

很多患者來門診都會跟我說：趕緊給我做手術吧，這其實也是一種誤解。對於大多數早期和中期的直腸癌，手術是很重要的治療手段，也是治癒疾病的關鍵。什麼情況下做手術？什麼情況下不做手術？在不同的情況下，選擇是不一樣的。

早期直腸癌是指腫瘤侵犯到黏膜層和黏膜下層，也沒有轉移，手術切除了原發病灶後，多數患者能夠治癒。當然，手術有很多不同的方式，在內鏡下切除、腹腔鏡下切除、經肛門的腹腔鏡下切除或者開刀。

如果腫瘤侵犯到直腸的肌層或者肌層以外，同時有淋巴結轉移，但沒有肝肺轉移，就屬於中晚期了，這些患者通過手術治癒的機會相比早期會低些。因為手術是針對局部的治療手段，不能把各處的腫瘤完全切除。

直腸癌跟其他腫瘤有所不同，腫瘤一般長在距離肛門邊緣3~15厘米處，低位的直腸癌距離肛門更近。如果直接手術切除腫瘤病灶，就必須切斷直腸，這對直腸周圍的神經也會有影響，影響肛門周圍的括約肌功能，造成一些患者手術後不能保留肛門，需要做造口手術。也就是術後在肚子的左下方開個口、掛一個糞袋，通過這裡排便，對生活品質影響比較大。有些患者即便能保肛，但控制排便的能力也會受到影響，經常出現大便失禁的情況，也會影響患者的生活品質。所以，一定要權衡利弊，選擇既對患者的生活影響小，又能夠達到比較好的治療效果的方法。

其次，對於中期的直腸癌，也叫做局部進展期的直腸癌，腫瘤分期相對來說偏晚一點，直腸周圍的一些淋巴結已經出現了腫大，說明可能有淋巴結轉移，同時腫瘤侵犯到肌層或者肌層以外，這種情況下手術單純切除腫瘤是很難的，無法切乾淨，而且還要清掃淋巴結，以後很可能會複發。以前的文獻報導，局部進展期的直腸癌，單純手術切除後局部複發的比例最高能達到32%左右，也就是有1/3的人手術切除以後出現局部的複發。局部複發相當於重新長了腫瘤，很容易侵犯到周圍的臟器，包括膀胱、精囊腺、女性陰道等等。最主要的問題是複發後的腫瘤特別難處理，已經做過一次手術，正常的組織結構都發生了改變，手術是非常非常難做的，而且手術風險是比較大的。所以，對這些患者來講，手術之前通過放療的方法，使腫瘤能夠縮小，腫大的淋巴結有所縮小，局部殘餘的病灶盡量消除，有時候會加做化療來增加放療的敏感性，主要目的還是減少局部複發。

中晚期直腸癌患者應該怎麼治療？

中晚期的直腸癌患者多需進行術前治療，也就是在手術前進行放化療或靶向治療。術前治療能夠控制和消滅血液中的腫瘤細胞，達到減少局部腫瘤的複發和遠處轉移的效果。

大概有15~18%的患者在進行術前治療後，腫瘤有明顯的縮小，達到了可以局部切除的水準；甚至有些患者的直腸腫瘤完全消失，達到了完全緩解的水準， 不需要再進行手術治療。