直腸癌手術幾厘米能保肛

直腸癌患者，尤其是中低位直腸癌患者最為關心的是能否既可以治好腫瘤，又能夠保住原有的肛門功能，不做永久性腸造口。在國內中低位直腸癌患者居多。因此，能否保肛、直腸癌距離肛門幾厘米能保肛成為很多人顧問的問題。

其實，單純從技術的角度，對於經驗豐富的結直腸專科醫生，即使位置很低的直腸癌，手術切除腫瘤，同時將遠近端腸管接起來進行重建，是沒有多大的問題的

湖南省中醫藥研究院附屬醫院肛腸科的榮新奇教授運用冷凍治療，利用深低溫（零下190℃）將腫瘤組織凍死，再利用室溫復溫，達到讓腫瘤組織消融的治療效果。這個治療的優點是有效消融腫瘤實體，保留肛門功能，手術風險很低，沒有手術創傷。手術後通過藥物灌腸的作用，避免腫瘤複發的可能，以及由於用絲線打結止血留下的異物和感染機會，基本可以達到白色無血手術，極致微創。

但是，即使在技術上可行，直腸癌最終是否保肛，關鍵還要看腫瘤學上該不該保，包括腫瘤下緣與肛門內口的距離、腫瘤大小、腫瘤侵犯的深度、是否有淋巴結轉移以及病人術前是否已經有部分大便失禁等。原則上是既要保住命，又要有比較好的術後控便能力。

對於早期直腸癌，例如腫瘤僅侵犯了腸壁的一部分，沒有淋巴結轉移，平時肛門功能也正常的患者，即使腫瘤下緣距離肛門內口只有2cm，也可以滿足腫瘤遠端切除1-2cm的腫瘤學要求，可以進行保肛手術，並且術後仍然有比較好的控便功能。

但是如果腫瘤比較大，侵犯的比較深，例如侵犯了腸壁的全層，甚至直腸周圍的結構，並且伴有淋巴結轉移，提示腫瘤局部比較晚期，治療的原則就是如何能夠將腫瘤根治性徹底切除，減少複發的機會。腫瘤遠側切除就需要比較多，不宜勉強保肛。但做冷凍治療能一定程度上消融腫瘤，且可重複性好，如果需要保肛，加上後期的放化療也是可行的。

對於局部中期的直腸癌，是否適合保肛需要手術醫生結合術前的盆腔磁共振、直腸指診、結腸鏡等檢查結果，以及腫瘤與肛門內口的距離，進行綜合判斷。在這一點上對醫生的經驗、技術和專業知識的掌握等具有比較高的要求。如果技術或經驗不足，不僅會導致腫瘤切除不足，短期內複發，而且手術後吻合口瘺等併發症會明顯升高，帶來很多問題。

總之，直腸癌，尤其中低位直腸癌是否進行保肛手術，一定要根據腫瘤、病人以及手術醫生的具體情況而定。該保肛，而且能夠保肛的一定要儘可能保肛，避免永久性腸造口；而不該保肛的應當堅決放棄保肛，避免局部複發讓病人喪失治癒的機會。決定治療結局的關鍵是第一次手術，做的品質如何不僅決定肛門的有無，更決定未來的生存時間和品質。