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結直腸癌分期與病理分型

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一,早期癥狀不明顯,隨著癌腫的增大而出現排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀。晚期則表現為貧血、體重減輕等全身癥狀。其發病率和病死率在消化系統惡性腫瘤中僅次於胃癌、食管癌和原發性肝癌。

男女差別不大,但其中直腸癌男性較多見。我國發病年齡多在 40~60 歲,發病高峰在 50 歲左右,但 30 歲以下的青年結直腸癌並不少見。結直腸癌的中位發病年齡在我國比歐美提前約十年,且青年結直腸癌比歐美多見。


大體類型

1、癌細胞限於結直腸黏膜下層者稱早期結直腸癌。

2、進展期結直腸癌(晚期)的大體類型如下:

(1)隆起型:凡腫瘤的主體向腸腔內突出者,均屬隆起型。

(2)潰瘍型:腫瘤形成深達或貫穿肌層之潰瘍者,均屬潰瘍型。

(3)浸潤型:腫瘤向腸壁各層瀰漫浸潤,使局部腸壁增厚,但表面常無明顯潰瘍或隆起。


結直腸癌TNM分期

結直腸癌TNM分期系統:

原發腫瘤(T)

Tx 原發腫瘤無法評價

T0 無原發腫瘤證據

Tis 原位癌: 局限於上皮內或侵犯黏膜固有層

T1 腫瘤侵犯黏膜下層

T2 腫瘤侵犯固有肌層

T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層, 或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織

T4a 腫瘤穿透腹膜臟層

T4b 腫瘤直接侵犯或粘連於其他器官或結構

區域淋巴結(N)

Nx 區域淋巴結無法評價

N0 無區域淋巴結轉移

N1 有1~3枚區域淋巴結轉移

N1a 有1枚區域淋巴結轉移

N1b 有2~3枚區域淋巴結轉移

N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植,無區域淋巴結轉移。

N2 有4枚以上區域淋巴結轉移

N2a 6枚區域淋巴結轉移

N2b 7枚及更多區域淋巴結轉移

遠處轉移(M)

M0 無遠處轉移

M1 有遠處轉移

M1a 遠處轉移局限於單個器官或部位( 如肝, 肺, 卵巢, 非區域淋巴結)

M1b 遠處轉移分布於一個以上的器官/部位或腹膜轉移。

原發腫瘤浸潤深度(T)、淋巴結轉移情況(N)與遠處轉移情況(M)均是影響結直腸癌預後的重要因素,但在多因素分析時,原發腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移情況仍然是結直腸癌預後的獨立影響因素,遠處轉移情況則不再是其獨立因素。

原因可能是由於原發腫瘤如浸潤透過漿膜,一是腫瘤細胞易脫落種植於腹盆腔各處,給根治帶來困難;二是容易侵犯周圍血管、淋巴管,形成瘤栓,造成血行轉移及淋巴轉移。

因此原發腫瘤侵犯深度增加,直接導致腫瘤複發與轉移的幾率增高,降低患者的5年生存率。

如患者發生淋巴結轉移,術後患者組織殘留臨床不可見腫瘤細胞的可能性大大增加,也導致了術後複發轉移的可能性增大。如發生了遠處轉移,則患者病理分期較晚,預後也相應較差。


組織學類型

1、 腺癌: ①乳頭狀腺癌 ②管狀腺癌 ③黏液腺癌 ④印戒細胞癌

2、未分化癌

3、腺鱗癌

4、鱗狀細胞癌

5、小細胞癌

6、類癌

腺癌是一種癌症類型,源於形成粘液的腺細胞,粘液會潤滑結腸和直腸內部。這是最常見的結腸癌和直腸癌類型。

腺癌佔結直腸癌的95%以上。這些癌症起源於分泌粘液以潤滑結腸和直腸內部的細胞。當臨床醫生談到結直腸癌時,基本上都是腺癌這種類型。某些亞型的腺癌,如印戒細胞和粘液型腺癌,預後較差。

一般認為黏液癌多呈浸潤性生長,以單個的癌細胞及小的癌巢彌散於組織間隙,具有很強的向周圍組織及血管、淋巴管的浸潤能力,容易發生遠處轉移,預後差。

【重要提示】本公號【jiashushuo】文章信息僅供參考,具體治療謹遵醫囑


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