一線治療ITP效果不行，就讓二線方案「上場」

在臨床上，對於一線治療方案（常規激素劑量治療、丙種球蛋白）治療無效的血小板減少症患者，現代醫學試圖採用二線治療方案，部分病例可獲得一定的治療效果，下文進行相關解析。

一線治療ITP效果不行，就讓二線方案「上場」

①大劑量地塞米松

也被稱為二線方案的激素大劑量衝擊性治療，曾有一項醫學報導結果「大劑量地塞米松治療血小板減少，反應率85%」進一步的病例觀察結果長期有效率是68%。因此，此項治療方案可以獲得療效，但不可多次，反覆進行治療，否則病人將會有很大程度會面臨藥物帶來的毒副作用侵害。

②抗CD20單克隆抗體

利妥昔單抗375 mg/m2靜脈用，每周1 次，共4 次，此為標準方案，小劑量方案劑量改為100 mg/m2。有一定的治療效果，列入二線治療ITP治療指南。

③促血小板生成素

重組TPO1mg/（kg.d），連用2 周，一般不推薦頻繁使用，對於治療難治性ITP的運用不局限於二線方案（國內多中心隨機對照臨床研究結果顯示，重組人血小板生成素治療激素無效ITP患者有效率達60%。但存在相關的不良反應，主要有輕度嗜睡、頭暈、過敏樣反應和乏力等，患者可耐受）。

④免疫抑製劑

如環磷醯胺、硫唑嘌呤等，也是化療類常用用藥，主要針對難治性ITP患者，常規治療指南不推薦早期運用，長期使用可能導致病情進展。

⑤脾切除

脾切除指征為經內科正規治療後的無效血小板減少症患者，可以說是最後的治療方案選擇，血小板計數<10>1 年，年齡>5 歲可做。Ps：術前2周行腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌接種，術後預防性使用青黴素可減低術後血小板減少症患者的死亡率。

以上屬於二線治療方案，雖然針對血小板減少症可以起到一定的療效，但是對於不同的患者來說，療效差異很大，缺乏明確有效的治療藥物。並且，這些藥物多數停葯後複發率高，不良反應明顯，危害可能高於疾病本身，並且部分藥物價格昂貴，超出大多數家庭的承受能力，對此，建議一線治療效果不佳者嘗試中醫介入配合治療，有望改觀血小板數值過低的病情局面。

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