在中華醫學會近年發布的《哮喘治療規範》中，強調在哮喘治療中要採用 「吸入療法」。哮喘早期治療首選吸入激素療法，一是可以有效地「抗炎」，二是可以預防氣道的不可逆病變。吸入藥物以激素為主，輔以β2受體激動劑、氨茶鹼及預防性用藥（如色甘酸鈉、酮替芬）及新葯孟魯司特（順爾寧）、扎魯司特（安可來）等。在治療中應按照患者病情的嚴重程度，進行分級的「階梯治療」，吸入療法應貫穿於哮喘治療的全過程。
激素治療大多採用吸入療法（氣霧劑），優點是霧滴極其微小，可進入氣道深部和細支氣管內而立即起效應；人體氣道內有多種激素感受器和激素受體，吸入的激素幾乎不吸收入血液，故全身副作用極小；吸入療法的藥物劑量僅為口服和靜滴給葯的1%~5%；而且氣霧劑都帶「定量吸入器」（每撳大多0.2~0.4毫克），可防止過量中毒。因此，激素吸入治療可以最大限度的發揮藥物作用，同時最大限度的減少激素類藥物的副作用。
最新版GINA（《全球哮喘防治創議》）中明確指出，在治療哮喘急性發作時，β2受體激動劑聯合使用吸入激素，比單用β2受體激動劑能更有效地控制急性癥狀；對於所有療效參數，使用吸入激素比加用全身激素更好；小劑量吸入激素可以減少哮喘反覆發作，療效與大劑量口服激素相當，而副作用極小。
急性中重度發作時，必須聯合應用β2受體激動劑（擴氣管、止痙）和糖皮質激素（抗炎）進行吸入治療。前者可迅速緩解支氣管平滑肌痙攣（治標），後者抗炎症、抗過敏，消除氣道炎症（治本），兩者標本兼治，相輔相成，能迅速有效地控制急性發作癥狀，防止病情進一步加重。具體操作為先吸入β2受體激動劑，15分鐘後再吸入激素，因為支氣管的擴張有利於激素氣霧劑深入到細小支氣管中，直達病灶，故見效迅速，作用持久。
眾所周知，激素類藥物的主要作用是抗炎，抑製血管壁通透性及滲出，減少痰液分泌和消除氣道黏膜水腫，且可加強β2受體激動劑的興奮性，加強後者鬆弛平滑肌的作用。這就是兩者聯用具有協同作用和標本兼治的道理。
吸入療法的葯械有壓力定量氣霧劑（pMDI) 吸入、定量氣霧劑+儲霧罐(Spacer) 吸入、乾粉吸入劑（DPI）吸入、霧化溶液吸入劑持續霧化吸入等，可由醫生根據患者病情選用。吸入給葯的副作用有口咽炎、口咽念珠菌病、聲音嘶啞等，都較輕微，用藥後應用清水徹底漱口，可以減輕副作用。
在哮喘緩解期間，仍要堅持「規範化」用藥2年以上，目的是減少和消除氣道慢性「炎症」，爭取徹底治癒哮喘。緩解期用藥仍以吸入療法為主，所用藥物有激素類，再加預防性藥物（又稱「介質阻釋劑」）。在長達數年的緩解期規範化治療中，大多數患者只要使用相對低的劑量即有療效，故副作用極小，安全性高。
循證醫學資料表明，哮喘患兒可適當多採用吸入激素療法。激素類氣霧劑對小兒哮喘的療效較成人為佳，而且對過敏性哮喘的療效優於感染性哮喘；吸入激素療法對哮喘其他各期均有效（僅在急性發作期需要靜脈用藥），其中長效藥物福莫特羅、沙美特羅等對哮喘患兒的效果尤為明顯，有利於哮喘患兒緩解期的長期應用。如用作緩解期預防性治療，則可單獨應用吸入激素療法；為免除藥物依賴，應選擇兩種氣霧劑交替應用，長期堅持應用2年以上。臨床實踐證明，眾多哮喘患兒經過規範化用藥，安全度過青春發育期後，大多數人能完全終止哮喘發作。
（文/陸基宗 主任醫師 無錫市人民醫院 編輯：王博）
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