研究｜亂吃阿司匹林還可能增加癌症風險？

「裘佳 黃玲玲·NEJM連發三文質疑阿司匹林一級預防有效性,[567].醫師報,2018-9-27（7）

近日，《新英格蘭醫學雜誌》在線發表了3篇ASPREE研究的獨立論文，阿司匹林用於一級預防的有效性再受打擊。新的結果顯示，健康老年人服用阿司匹林在延長無殘疾生存期方面並無獲益，這一複合終點包括全因死亡、癡呆及身體殘疾。第二份報告顯示，阿司匹林並未顯著降低心血管疾病風險，但大出血風險顯著增加。第三份報告表明，阿司匹林治療組全因死亡率較高，主要原因是癌症風險增加。（N Eng J Med.9月16日在線版）

三篇論文的第一作者、澳大利亞莫納什大學John J. McNeil指出，全球有很多人使用阿司匹林進行一級預防，特別是小劑量阿司匹林在沒有適應證的老年人群中應用較為廣泛，因此ASPREE研究結論顯得尤為重要。該研究提供了相當可靠的證據，即阿司匹林用於無相關指征老年人群的一級預防並無獲益，且帶來了額外的出血風險。

ASPREE是一項主要由美國國立衛生研究院資助的RCT研究，納入2010-2014年，在澳大利亞和美國的19 114例社區居民，年齡≥70歲，中位年齡為74歲，女性佔56.4%。隨機分配到阿司匹林組（9525例）或安慰劑組（9589例），阿司匹林組每天服用100 mg腸溶阿司匹林。

主要終點是死亡、癡呆或持續性身體殘疾的複合終點。心血管疾病終點定義為致死性冠心病、非致死性心肌梗死、致死或非致死性卒中或心衰住院。中位隨訪4.7年，其後研究終止，因為未發現使用阿司匹林存在獲益。

隨訪期內共1052例參與者死亡。阿司匹林組和安慰劑組主要終點發生率分別為21.5%和21.2%，無顯著差異。阿司匹林組全因死亡的發生率為12.7次/千人年，安慰劑組為11.1次/千人年（HR=1.14）。癌症是阿司匹林組死亡率較高的主要原因，阿司匹林組有3.1%發生癌症相關死亡，安慰劑組為2.3%（HR=1.31）。

主要終點的各組成部分也無顯著差異。然而，大出血發生率顯著增加，阿司匹林組為8.6次事件/千人年，安慰劑組為6.2次事件/千人年（HR=1.38）。

《醫師報》9月27日7版

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編輯： 畢雪立 審核：許奉彥 裘佳

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