常常聽說「腦梗」，你聽說過「肺梗」嗎？

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作者丨呼吸科 龔益

李大媽是華山醫院「呼吸專病門診」最近接待的一位患者。她可真是結結實實地在「鬼門關」走了一遭。說起她一個月前的發病過程，她到現在還心有餘悸……

李大媽 一個多月前，我因為扭傷在家臥床休息，除了腳腫，還覺得稍微有些胸悶，心慌和咳嗽，那天去了急診，在點滴室補液，突然一陣胸悶，眼前一黑，人就倒了下去…… 那天在急診點滴室，李大媽倒下去的時候心跳呼吸驟停了……我們直接把她送入了搶救室，胸外按壓，氣管插管，溶栓治療，靜脈補液好一陣忙碌，終於把她從「鬼門關」拉了回來。幸好她是在醫院發病的，不然就很危險了……

醫生

李大媽出院小結：

肺栓塞（高危）；下肢深靜脈血栓。

逃離「鬼門關」的李大媽雖然出院了，可是還有好多問題困擾著她：平日裡能吃能睡的她怎麼會得「肺栓塞」這麼兇險的毛病？醫生讓她一直吃抗凝藥物，出院後她要如何選擇抗凝藥物治療？大概需要治療多久？有什麼要注意的？

這次來到華山醫院「呼吸專病門診」，她就希望能在這裡得到解答。

說起血栓栓塞，很多人都已經不陌生，現在大家對腦梗、心梗非常熟悉，它們就屬於血栓栓塞的疾病。

人體內有靜脈、動脈，心梗和腦梗都屬於動脈血管的阻塞；而靜脈血管裡一旦形成血栓，就是靜脈血栓栓塞症（Venous Thromboembolism ，VTE）。血栓在肺部就是肺栓塞，栓在下肢深靜脈，就是下肢深靜脈血栓。

無論在動脈還是在靜脈中，血栓一旦形成，就會減緩或者阻斷正常的血流，甚至脫落移行至其它器官，嚴重威脅著生命健康。「運氣好一些」的，常常是鬼門關裡走一遭，往往會留下很多後遺症；還有很多患者，可能會被這血栓奪去了性命。

「

醫生，出院以後我應該怎麼用藥？

一旦確診了血栓，當然最主要的治療是抗凝，也就是除掉或抑製血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固。常見的抗凝葯種類多樣，有靜脈用的、皮下打針的和口服的，出院以後的患者，最常用的是口服抗凝葯。

口服抗凝葯裡使用最早、最經濟的是華法林，它抑製體內維生素K的作用，是多靶點的抗凝葯。

由於對華法林的有效劑量在個體之間差異很大，而且受很多食物、藥物、機體狀態等影響，所以早期應用中最好每周檢測一次凝血功能，對肺栓塞患者來說控制國際標準化比率（INR）在2-3之間，才能達到既治療血栓又不容易出血的效果。即使劑量穩定後的後期治療最好也不要超過一個月檢測一次。

前面提到，由於華法林會影響維生素K的代謝，故富含維生素K的食物，如綠葉蔬菜、動物內臟會減弱華法林的藥效，保持飲食結構的相對平衡，不要隨意調換蔬菜的種類和數量在服藥期間尤為重要。有些藥物，如阿司匹林、感冒藥、可樂必妥等喹諾酮類抗生素等也會干擾華法林的作用，藥物最好在醫生指導下使用，不要擅自服用。

華法林使用調整相對複雜，影響因素也比較多，最近幾年有些針對凝血中重要因子（X因子與II因子）的單靶位的藥物如利伐沙班、達比加群等也用於臨床且效果肯定，長期使用出現大出血風險較華法林低，所以如果經濟條件允許的患者也可以選擇。

醫生，肺栓塞的治療要持續多久？

這往往是困擾很多病人的問題。已經確診的中高危患者，沒有特殊情況，抗凝葯的使用最好不少於3個月。但是，3個月以後怎麼辦呢？還要繼續抗凝嗎？

要回答這個問題，首先要知道：血栓是怎樣生成的？

（插播小知識：Rudolf Virchow是19世紀最著名的德國醫生，他被譽為病理學之父，世界血栓日，World Thrombosis Day，WTD，就是來源於Virchow教授的生日，10月13日。）

按照著名的「Virchow血栓形成」理論，如果（1）血液本身易凝集（2）血管內皮損傷（3）靜脈系統血液流速慢，這3要素都會造成靜脈血栓。

有些人本身血液容易凝集，存在易栓症，它是肺栓塞的原發高危因素，這種患者需要長期抗凝。

有一些特殊生理/病理狀態，如：妊娠、創傷、骨折、腹部手術、腦卒中、克羅恩病、房顫、惡性腫瘤的患者也容易發生肺栓塞。這些因素如果是短期的（如妊娠、手術、骨折等），一旦誘因去除了，不一定需要延長治療時間；但如果是合併惡性腫瘤或者慢性疾病，可能就要延長抗凝時間以避免血栓再次發生。

肥胖者、高脂血症患者、長期臥床、長時間靜坐者（如工作、旅行、打麻將或遊戲等下肢少動者），由於下肢血液流動緩慢導致肺栓塞的發生，改變生活習慣，減肥、降脂、避免久坐、久臥。複查良好的患者，治療3個月後可以考慮停葯。

抗凝藥物治療最常見也是最兇險的副作用就是出血，用藥後血液不容易凝集，所以用藥期間一定要注意出血情況。平日裡留意皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，牙齦、鼻黏膜有沒有滲血，或有無出現嘔血、尿血、血便或黑便都可以及早發現出血情況，如果出現及時就診。少量出血，如牙齦出血、瘀斑等，可以在醫生指導下先減量觀察，如果出血情況加重，或有消化道出血、顱內出血這種嚴重出血的情況需要立即停葯，去急診就診。

華山醫院呼吸專病門診

肺結節、肺栓塞、肺動脈高壓是華山醫院呼吸科專病門診主要治療的三大類疾病。

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環障礙的臨床病理生理綜合征。在美國，肺栓塞的死亡率佔整個死亡原因的第三位，僅次於腫瘤和心肌梗死，不經治療的肺栓塞死亡率為20%-30%，提高公眾對肺栓塞的認知、促進血栓性疾病的規範化診治可以有效降低肺栓塞發生與死亡。

華山醫院肺栓塞專病門診是由具有多年臨床經驗的呼吸科醫師、護士組成的團隊，主要幫助患者進行：

1. 監測、評估肺栓塞病情，調整用藥。

2. 通過行為指導、飲食指導等減少危險因素。

3. 建立患者電子信息檔案，隨訪病情變化。

出診醫師：龔益、董樑、朱檸

呼吸專病門診時間：周二下午，總院（上海市烏魯木齊中路12號）門診5樓；

血管外科專科門診：周一、周五下午，總院（上海市烏魯木齊中路12號）門診4樓。

龔益 醫學博士

復旦大學附屬華山醫院呼吸科主治醫師，上海市醫學會哮喘學組成員，哮喘聯盟成員。擅長慢性氣道疾病（哮喘、COPD）、肺栓塞與肺癌。主持並完成國家自然基金課題1項，參與多項上海市衛計委、市科委等項目，以通訊作者，第一作者發表SCI文章十餘篇。參編專科著作3部。