絆了一跤、崴了個腳就差點把命都cuo脫了？！

讓我們遭靜脈血栓的，從來都不是那些絆過的跤子，崴過的腳，而是......

作者 | 四川大學華西醫院血管外科曾國軍醫生

呼吸與危重症醫學科的周海霞醫生、李希護師

前幾天，皮西西又有個同事（是的，又……真不是說來耍的，畢竟皮西西有萬多名同事……）

話說這個同事，有天踩滑絆了一跤，右腳的克膝頭兒摔成了線性骨折，好生休息躺了一段時間腿不痛不腫了，走路也基本恢復了正常，結果沒隔幾天，她突然覺得右腿又開始痛、腫，忍了兩天還是覺得惱火，去醫生那兒一看，哦豁，迅速到手了一張病危通知書……

是的，不要以為人年輕絆一跤莫得啥子，醫生說，她是絆了一跤後久不運動，右腿形成了靜脈血栓，而這個血栓又正好是急性期，非常容易脫落跟到血流到肺裡面切，而一旦形成肺栓塞，人就可能……胸痛、咳血、呼吸困難，甚至猝死！！！

不僅如此，醫生還說，那些崴了腳，或者坐得久的人，也容易遭靜脈血栓！

今天，我們血管外科曾國軍醫生和呼吸與危重症醫學科的周海霞醫生、李希護師，一起來給你們講一下，為啥子絆一跤、崴個腳、坐得久的人容易遭靜脈血栓，有啥子辦法可以預防。

01

血栓是個啥東西

血栓就是在血管頭形成了「血塊塊」（此處可以腦補一下凝起了的血wa兒），你想，這塊多出來的「血塊塊」，小的可能會影響血流的量和速度，大的可能堵塞血管，讓血流不通！

血栓在靜脈和動脈裡都可能會出現，動脈血栓跑到腦血管頭，就產生腦梗；跑到心臟周圍的冠狀動脈頭，就是心梗；而當靜脈血栓脫落跑到肺部的血管裡堵起，就會引起肺梗（也就是肺栓塞），會出現胸痛、咯血、出不贏氣、暈厥等癥狀，甚至引起猝死。

目前，肺栓塞已經是繼心肌梗塞和腦梗塞之後位列第三的最常見的心血管疾病。

02

遭了靜脈血栓會怎樣？

在靜脈血栓栓塞中，包括深靜脈血栓&肺栓塞，來看一哈到底它們有好歪！

深靜脈血栓

• 在深靜脈血栓中下肢靜脈血栓最常見，在所有的血栓類型中佔80%~90%，比如皮西西那位同事就是屬於這一類，當時超音波檢查結果顯示「右腿股靜脈、膕靜脈無血流信號」，換句話說就是基本上整個右腿都栓塞了！
  

• 而在這種情況下，最直接的後果就是引起腿腿腫、脹、痛！而最嚇人的後果就是——肺栓塞！

肺栓塞

• 下肢深靜脈血栓一旦脫落，就可能會引起最危險的情況——肺栓塞，就是「血塊塊」跑起切把給肺供應血液的血管通道堵了，導致肺裡面都莫得血了，你說，人還怎個呼吸？同時，因為肺血管遭堵起了，可能還引起心臟的問題，患者很快就出現循環問題甚至休克、猝死。

所以皮西西的同事一檢查出來下肢深靜脈血栓，加上已經有點不舒服的癥狀，迅速地就被醫生kuan起不準走了。

「醫生，馬上要放學了，我接了娃兒把作業輔導了再來哇，反正我們家離醫院近！」

「輔導個鏟鏟的作業哦，命重要還是娃兒的作業重要？！趕緊把抗凝的藥用起，娃兒喊家頭其它人去接嘛！」

就這樣，她就成了病危人群！

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03

為啥子絆一跤會遭血栓？

醫生，你說得好懸哦！每個人都絆倒過，為啥子很少聽說周圍有人因為絆倒遭了血栓呢？而且像小朋友一年到頭要絆好多盤，為啥子他們不得遭呢？

要解釋清楚這個問題，我們要來說一下啥子原因會導致形成靜脈血栓。

生血栓的因素主要有三個：

• 血流緩慢

• 血管內皮損傷

• 血粘度升高

除了跟一些疾病如易栓症（主要是有靜脈血栓家族史和/或反覆得靜脈血栓的人）、糖尿病、高血脂、高血壓、抗磷脂抗體、凝血功能異常、惡性腫瘤等相關，對我們普通人來說，產生靜脈血栓的日常舉動有這些：

不怎個動

• 比如長時間臥床休息，尤其是手術後、骨折後不怎個動的，老躺在床上、沙發上yue起的，你動都不怎個動，血流肯定慢三，血粘度肯定高三！

• 對了，孕婦和產婦，尤其是坐月子期間，也是高危人群。

坐得太久

• 比如一坐一整天，上廁所過熬，吃飯靠外賣送攏門口、屁股就像被 502膠水粘在板凳上的那種，很容易遭！

• 哦！還有喜歡打麻將的，記到go了牌就站起來扭一哈！

長途出行

• 經常坐長途飛機、汽車、火車的人，得深靜脈血栓的風險比一般人高2~4倍。這類人群不僅坐的時間長，jio也打不抻，再加上覺得途中上廁所不方便，水也喝得少，血粘度會高些，血液循環不暢，自然容易引起血栓。

  
  

• 之前我們收到個患者就是崴了下腳，當時情況並不太嚴重，但因為他在高速上堵了幾個小時車，路上也沒怎個喝水，噢豁，等到下車，腿腿都已經栓起了！

此外，長期抽煙、喝酒以及胖娃兒也是靜脈血栓青睞的人群哦！

抽煙可能導致血凝度增高，至於喝酒你們哪個不是一喝一坐好幾個小時？！而胖娃兒就更不消說了，血脂、血壓都多半有問題！

所以，並不是說絆一跤、崴個腳肯定就會遭靜脈血栓，而是你絆了一跤、崴了腳之後長時間不動、休息時間太長、還不怎個喝水，肯定就容易遭。

至於小朋友，上面我們提到的血栓常見三大危險因素跟他們關係很小，但如果因為做手術、靜脈穿刺等原因增加了危險因素，一樣還是可能會發生靜脈血栓。

04

怎曉得自己可能遭血栓了？

絆一跤、崴一下之後，如果你長時間坐到、躺倒不動，同時你的腿、腳出現了腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚髮紅髮紫這些情況，你就要警惕可能是遭了下肢深靜脈血栓，請儘快去醫院！

如果你不僅出現了前面說的那些癥狀，還陸續出現了下面這些癥狀，那多半就是有可能遭了肺栓塞了！

肺栓塞的癥狀

• 不曉得為啥子突然呼吸困難及氣促，尤以活動之後明顯。

  
  

• 胸口兒痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。

  
  

• 暈厥，很多肺栓塞的患者最先出現的癥狀都是這個。

  
  

• 咯血，量一般比較小。

  
  

• 煩躁不安，驚恐甚至瀕死感。

因為肺栓塞真的很危險，如果有這些癥狀，請！立刻！馬上！速度！去！醫！院！

醫生，如果遭了下肢靜脈血栓是不是一定會遭肺栓塞？遭了肺栓塞是不是會馬上死？

首先，不是所有的下肢靜脈血栓肯定就會發展成為肺栓塞，只是在血栓剛剛形成的2周急性期內，最容易脫落發展成為肺栓塞的。但你們也不要虛，只要是醫生確診你目前的血栓是急性期，你自己就不要到處亂走了，好好休息，免得自己動的凶，讓血栓也動的凶，本來沒脫落都造成脫落，那就只有噢豁了！

其次，即使你運氣真的不好遭了肺栓塞，也不是說就肯定會要命，小面積的肺栓塞並不致命，趕緊去正規醫院才是正經事。

最後，懷疑自己可能出現了靜脈血栓，去醫院時最好坐車、坐輪椅，自己就不要多扎勁的非要板命走過去，新鮮血栓人要製動懂得起三？！

05

出現靜脈血栓如何治療？

▌ 一般治療

抬高患肢；靜脈血栓急性期臥床休息、避免小腿按摩擠壓等；循序減壓彈力襪；靜脈活性藥物。

▌ 基礎治療：藥物抗凝

抗凝需要足量足療程，一般而言需要長期抗凝至少持續３個月，某些情況下可延長至6-12個月甚至更長。具體選擇方案醫生會根據患者情況來定。

大約有70%的患者即使出現深靜脈血栓，只要血流動力學穩定、出血風險低、肝腎功能正常，多半不需要住院，只需要定期複查、堅持用藥就行；而少部分合併肺栓塞、出血風險高等患者就需要住院治療，比如皮西西那個同事！（算了，不緊到說了，免得她從隔壁辦公室跑過來zang我！）

▌ 入院及手術治療：

至於這一部分，既然都入院了，就放心地聽醫生的話，該溶栓就溶，該取栓就取，該碎栓就碎，該置入腔靜脈濾器就置！治療耽擱不得！

下肢深靜脈血栓沒有住院的患者，如果在家出現胸痛、咯血、呼吸困、嘔血、便血等情況時，要馬上去醫院急診科哦！

06

如何預防靜脈血栓

醫生，我莫法保證這輩子不絆跤不崴腳，那有沒有辦法可以預防深靜脈血栓的出現喃？

有！請大家都把小本本拿出來——

▌ 減肥、戒煙、戒酒！

▌ 合理的補充水分。

• 每天的喝水量應大於1500 ml，避免血液粘稠,尤其在坐長途飛機、汽車、火車時更需要多喝水，至於利尿咖啡、酒等飲料請盡量不要喝。

▌ 適當活動。

• 避免久站、久坐、久臥。即使坐長途飛機、汽車、火車，不要隻耍手機隻睡覺，多喝點水多上幾盤廁所可以預防靜脈血栓。在條件許可的情況下，可以做一下下面的運動操！

▌ 穿寬鬆的衣物。

• 穿寬鬆的衣褲，避免過緊的襪子和褲腰，都有利於下肢靜脈血液的迴流。

▌ 高危人群做好預防措施。

• 如久站久坐、長途旅行時可以穿梯度加壓彈力襪，正規的那種哈，不是網上一二十塊錢一打還包郵的那種哈！

07

關於靜脈血栓還有這些問題

遭了血栓多按摩一下，能不能把血栓按散？

按摩確實可以加速下肢靜脈迴流，促進血液循環，但是這隻適合那種生病或手術後完全不能動且還沒有出現血栓的人，為了避免出現血栓，家屬應該每天給患者自下而上從小腿遠端開始循序漸進按摩。

但是，對於已經發生了深靜脈血栓的人，請不要切按摩人家有血栓的腿腿，除非你跟他有仇，否則越按容易把血栓按脫，然後就可能引起肺栓塞！

據說醋、檸檬、薑長期吃都有消除血栓作用啊？

信不得！

確實我們醫生在門診的時候，聽到各種奇奇怪怪的偏方、食療法說可以消除血栓，目前為止，還沒有發現哪個患者是光靠喝醋、吃檸檬、吞薑能夠把血栓消了的！

還有些病人啊，老是擔心吃了抗凝的葯二天自己要大出血，哎……只要你好生按照醫生開的劑量吃、不要少吃更不要不吃，醫生曉得在合適的情況下喊你停用，至於大出血這件事，我們隨時都喊你們來定期複查，有醫生給你保駕護航，真的不需要想太多，先把你血栓的問題解決抻展！

現在終於曉得了，讓我們遭靜脈血栓的，從來都不是那些絆過的跤子，崴過的腳，而是絆跤、崴腳之前，我們吃進胃的油、抽進肺的煙、喝進肚兒的酒；是絆跤、崴腳之後，我們過著伸手就飯，吃完就躺的神仙生活；是絆跤、崴腳好了之後，我們上機上車就睡、不喜歡喝水和對於「坐」的堅持。

哎，

即使我們有詩和遠方，

生活仍對我們雖遠必誅……

（圖片據網路）

參考文獻

1. 盧瑟福血管外科學（Rutherford』s Vascular Suegery)，第7版，原著Jack L. Cronenwett, K Wayne Johnston, 主譯郭偉，符偉國，陳忠，北京大學醫學出版社。

2. Am. J. Med.2014, 127, 829–839．

3. Heit, J. A. Nat. Rev. Cardiol. 2015. doi: 10.1038/nrcardio.2015.83.

4. Anderson FA Jr, et al. Am J Hematol. 2007;82(9):777-82.

5. Heit JA. J Thromb Thrombolysis. 2006;21(1):23-9.

6. Kearon C. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22-30.

7. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69.

8. Kearon C, et al. Chest. 2016;149(2):315-52.

9. 2012中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）