70%的肩痛竟是肩袖損傷惹的禍？得了肩袖損傷該怎麼辦？

很多人認為肩痛就是「肩周炎」，很多肩袖損傷因此被誤診為「肩周炎」。

肩關節疼痛方面的權威專家佛山市中醫院運動醫學科主任趙立連博士說：「肩痛，其實並非都是「肩周炎」，在所有的肩痛患者中，只有約15%的人是「肩周炎」，而有70%的患者，都是肩袖損傷。」

引起肩關節疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩撞擊綜合症、凍結肩、胸鎖關節病、SLAP損傷、肩關節不穩、鈣化性崗上肌腱炎、頸椎病等。研究發現，60歲以上由於肩痛就診的老人中，肩袖損傷和肩峰撞擊症的比例高達70％，發病率遠高於「肩周炎」。

肩關節疾病是目前比較普遍的誤診和誤治病種，因為肩關節疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關節外科專門訓練的骨科醫生沒有診斷把握，所有搞不清的肩關節疼痛，統統都歸到「肩周炎」這個診斷裡，造成了許多的漏診、誤診和誤治。

肩袖損傷是肩關節周圍的「筋」部分斷裂或完全斷裂，分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。大部分肩袖撕裂的原因是慢性撕裂，少數是急性撕裂。慢性勞損多見於60歲以上的老人。

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肩袖損傷不可忽視！

肩袖是附在肩關節周圍的四塊肌肉，呈現「袖帶狀」，它 不僅保護肩關節，同時負責肩關節的活動。

肩袖損傷主要包括記性撕裂和退行性撕裂兩種。

如果肩袖損傷被誤診為肩周炎，而行「爬牆」等功能鍛煉， 則可能造成已損傷的肩袖撕裂口增大而加重病情。

如何區分肩周炎和肩袖損傷大家可以從以下五方面入手

1、病因

肩周炎 與身體激素水準改變有關，是肩關節的周圍軟組織發生損傷而引起的廣泛性無菌性炎症；

肩袖損傷 是在關節退變的基礎上，導致肩袖的強度減低後因外傷或長期磨損導致的。

2、年齡

肩周炎 好發於五六十歲的中老年人；

肩袖損傷 則好發於六十歲以上的老年人，也多見於那些長期從事羽毛球、網球、游泳等過肩運動的人。

3、活動受限程度

肩周炎 患者往往會出現患肢各個方向都受限，隨著病情的進展，患肢會進入冰凍期，此時主要表現為，抬不高，轉不動，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什麼肩周炎會被稱為「凝結肩」的原因。

肩袖損傷 者活動受限程度不及肩周炎，主要表現為，上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，還有一個典型的特點——夜間疼痛。

4、壓痛點

肩周炎患者常常表現為整個肩膀都痛，找不到壓痛點。

肩袖損傷者，有明顯的壓痛點，且主要表現為肩外側疼痛，並向頸部、上臂部放射。

5、治療情況

肩周炎 大部分一年左右會自行緩解，最多不超過一年半。

肩袖損傷 者無法自愈，且越動疼痛會越明顯，嚴重的需要關節鏡下治療。

臨床應根據肩袖撕裂程度和患者的具體情況採取相應治療方法。

1、非手術綜合治療：適用於Neer I 期，特別是傷後少於3 個月，肩袖部分撕裂、不願接受手術治療的完全撕裂和老年患者，予鎮痛、止血、脫水、活血化淤等藥物治療，同時配合局部痛點封閉、理療，並於患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4 周，隨後進行肩關節功能鍛煉，多可收到良好的療效。

2、手術治療：若非手術綜合治療4～6周仍不能基本恢復肩關節的外展活動，則需考慮手術治療。手術治療適用於完全性肩袖撕裂和非手術治療不滿意的肩袖部分撕裂者。對肩袖完全撕裂者手術方法應選擇原肌腱附著區域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合；對肩袖部分撕裂者，手術宜行斷裂部位吻合修復。

這裡主要介紹肩袖腱炎的治療。

早期主要是減輕疼痛和炎症，隨後可以通過物理及藥物治療、康復訓練提高一般適應能力和力量負荷練習等方法，促進損傷組織癒合和功能恢復。

第一步：減輕疼痛和炎症

治療方法與其他軟組織損傷的治療方法相同，主要有五方面：

1、 以休息為主，如需活動，在不引起患部疼痛為宜；

2、 及時冰敷，急性期或每次活動後，持續冰敷10-15分鐘；

3、 局部加壓，加壓包紮肩關節，在疼痛加重時期可以用支具保護；

4、 抗炎藥物治療；

5、 物理療法。超短波、超聲波、微波、雷射、電刺激、TDP均有利於局部恢復。

第二步：促進損傷組織癒合和功能恢復

在炎症控制、疼痛減輕，病情相對平穩後進行。

1、康復訓練，主要是針對患側進行低強度的抗阻力量訓練，練習時必須掌握好強度和量，注意避免再次受傷；

2、物理療法；

3、提高全面身體素質；

4、合理安排患側肩部運動，逐漸加強力量的訓練，增強患部肌肉的力量恢復，同時避免患側肩部負荷過重，造成再次損傷。

夏季伏天是治療骨關節病的最佳季節，一方面自然界夏季陽氣旺盛，人體之陽氣亦隨之欲升欲旺，體內凝寒之氣處於易解的狀態，此時利用中醫傳統的膏藥貼敷治療方法，陽虛者予以助陽，內寒凝重者予以溫裡祛寒。

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特別提示

1、肩袖損傷必須早期處理。研究顯示，肌腱腫脹不及時處理，持續超過1~2周，就會因局部炎症滲出持續而導致粘連，限制肩功能活動。

2、康復鍛煉的重要性。無論是否手術，肩袖損傷後都要進行科學的、系統性的康復鍛煉。即使是正常關節製動4周，將發生肌肉萎縮、關節囊攣縮。

3、肩關節功能康復鍛煉技術要求很高，一定在專業人士指導下進行。

4、如果正規保守治療4~6周效果不好，要認真分析原因。如果合併肩峰骨質增生、鳥嘴狀肩峰，或喙肩韌帶肥厚，即使是僅僅有肩袖炎症，而沒有明顯的肩袖撕裂，可能也需要手術處理。