【科普營養】你經常脹氣，腹痛，便秘或腹瀉？！——腸易激綜合征

中國臨床營養網（lcyycc）

高亞娟

工作於：北京和睦家醫院康復醫學科

雪梨大學臨床營養學碩士，澳洲DAA認證執業營養師(APD)，中國註冊營養師(RD)

2010前起在多家澳大利亞大型公立醫院和私人全科診所任職七年，包括雪梨兒童醫院、雪梨Prince of Wales醫院、Gosford 醫院和Central Coast腫瘤中心。

擅長：兒童營養 (包括早產兒, 嬰幼兒餵養困難, I型糖尿病)、生酮飲食治療難治性癲癇，食物過敏或不耐受、胃腸道疾病 (例如: 乳糜瀉, 腸易激綜合征)、 癌症、圍術期、慢性疾病 (如糖尿病, 心血管疾病, 腎病) , 肥胖 (如減重手術), 腸內腸外營養支持等。

？ 你經常被脹氣，腹痛，便秘或腹瀉困擾，但查不出原因也得不到改善嗎？

？ 你的癥狀會因為吃了某些食物而變的更明顯，或者排便之後癥狀會改善或者消失嗎？

？ 你聽說過腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS)，並且低FODMAP飲食能有效緩解此類癥狀嗎？

什麼是腸易激綜合征（IBS) ？

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一組臨床表現為持續或間歇的腹痛，腹脹，排便習慣或大便性狀改變的消化道癥狀的統稱，屬於胃腸道功能紊亂性疾病。通常檢查胃腸道結構和生化時結果正常，在排除器質性疾病後方可確診。

腸易激綜合征的誘發原因諸多，包括精神因素，胃腸動力紊亂，腸道感染病史，飲食結構，生活方式等。腸易激綜合征嚴重者對生活質量的影響可想而知，但是很少有特定的藥物改善癥狀。越來越多的研究證明，改善飲食中的腸易激因素，尤其是低FODMAP飲食能有效緩解高達70% 腸易激綜合征患者的癥狀，尤其是腹痛和腹脹。

什麼是FODMAP ？

FODMAP 是指不容易被腸道吸收且容易發酵的短鏈碳水化合物的統稱，主要包括單糖，雙糖，低聚糖和多元醇和富含這幾類糖的食物。

FODMAP =

Fermentable （易發酵的）

Oligosaccharides (低聚糖，如果聚糖，半乳糖）

Disaccharides (雙糖，如乳糖）

Monosaccharides (單糖，如果糖）

And

Polyols (多元醇，如山梨醇，甘露糖醇)

食物中FODMAP的含量不同，但大致按含量高低可分為兩種。

常見的食物包括：

我們在攝入含FODMAP高的食物以後，由於人體本身缺乏消化酶或者食物特性的原因而導致這些食物不被很好的吸收，導致腸道內滲透壓增高腸道吸收水分，或在大腸被腸道細菌發酵而產生氣體。不同人的表現不同，通常表現為腹脹，腹痛，排氣，便秘和(或)腹瀉，但通常在排便以後癥狀減輕。飲食中FODMAP總量降低，即低FODMAP飲食能有效改善可能由於此類食物導致的癥狀。

低FODMAP飲食，要怎麼進行 ？

1. 第一階段主要包括減少飲食中一些容易發酵的短鏈碳水化合物的攝入，以含FODMAP較低的食物代替，此過程大概進行2-6周的時間，也可能會因為對飲食的依從性欠佳而延長。

2. 第二階段主要包括評估低FODMAP飲食是否對改善癥狀有效。如果癥狀有效被改善，則需要循序漸進地將其它含FODMAP高的食物重新加入到飲食中，此過程大概需要6-8周或更短。

3. 第三個階段則包括個性化飲食調整，以達到長期飲食限制最少，癥狀最大改善和營養均衡的目的。

如果嘗試以後，癥狀沒有改善怎麼辦？

如果嚴格執行後癥狀沒有減輕，則可認為食物加重或減輕癥狀的原因基本可以被排除。科學地系統性地對飲食進行調整後，不僅對飲食與癥狀有更好的認識，避免不必要的飲食禁忌，還可能幫助儘快找到其它緩解癥狀的治療方案。

執行低FODMAP飲食應該在消化道疾病領域具有豐富臨床經驗的醫院/註冊營養師的指導下進行。原因包括：

1. 每個人情況和徵狀個體差異很大，不能一概而論；

2. 一個完整的飲食方案需要經討論過的個性化飲食方案後更容易執行，時間更短，且效果更明顯；

3. 低FODMAP飲食需要在執行期間嚴格執行，才能更大程度上確認食物是否導致癥狀加重或減輕；

4. 長期使用低FODMAP飲食可能會改變腸道菌群或由於執行不當而導致營養攝入不均衡，個性化的飲食方案和持續跟蹤會減少這些可能性的發生。

兒童可以進行此類飲食嗎 ？

當然可以，但前提一定是在營養師的指導下進行，並且在嚴格執行低FODMAP飲食階段後及時跟蹤隨診，以保證飲食均衡，避免營養失調。屋主在兒童消化道疾病，尤其是在飲食治療腸易激綜合征的領域有豐富的臨床經驗，而且在雪梨兒童醫院任職期間參與了此類學術研究。

如果我想進行低FODMAP飲食，該怎麼做 ？

1. 諮詢消化科醫生，排除器質性原因或更嚴重的疾病。

2. 開始觀察您的癥狀在何種情況或者食用了某種食物後癥狀是否加重，以及癥狀是否在排便以及不吃某種食物後有所減輕。

參考資料：

1. Altobelli E, Negro VD, Angeletti PM, Latella G. Low-FODMAP diet improves irritable bowel syndrome symptoms: a meta-analysis. Nutrients 2017, 9, 940; doi:10.3390/nu9090940

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: the FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25:252–258.

3. The low FODMAP diet. https://www.monashfodmap.com