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便秘+拉肚子,反反覆復,最後竟被診斷為這個病?!

我不就拉肚子、便秘,醫生說這是得了腸易激綜合征,這到底是什麼病?!

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見的慢性功能性的胃腸疾病,臨床分別表現為腹瀉、便秘及交替性的腹瀉和便秘,每一種類型還可能伴隨腹痛、腹脹等癥狀。基於目前較為公認的羅馬 III 診斷標準,IBS 可進一步分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)4 個亞型。IBS發病機制尚不完全清楚,目前尚缺乏根治性方法。現對近年來 IBS 的治療進展進行歸納總結。

現對近年來 IBS 的治療進展進行歸納總結。

解痙劑(一線治療藥物)

IBS 患者腸道平滑肌痙攣與患者疼痛等癥狀有關,選擇性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑(匹維溴銨、奧替溴銨、西托溴銨、美貝維林、阿爾維林)或離子通道調節劑(曲美布汀)可以直接作用於平滑肌相應離子通道,緩解平滑肌痙攣。國際多個指南和共識意見將其列為一線藥物。

1)胃腸道選擇性 Ca2+ 拮抗劑

▏ 匹維溴銨

口服,50mg/次,3次/日,根據病情可增至 100mg/次。應用足量水將整片葯吞下,切勿掰碎、咀嚼或含化藥片。宜在進餐時用水吞服,不要在臥位或睡前吞服藥片。

▏ 奧替溴銨

奧替溴銨對緩解腹痛的療效最為明顯,在羅馬Ⅳ標準推薦用於治療以腹痛為主要癥狀的 IBS 的 3 種解痙劑類化學藥物(雙環胺、奧替溴銨、美貝維林)中,奧替溴銨是唯一一個在中國上市的藥物。口服,每日 2-3 次,每次 1-2 片(40mg/片)。

2)子通道調節劑

▏ 曲美布汀

成人口服,每日 3 次,每次 1~2片 (0.1g/片)。根據年齡、癥狀適當增減劑量。

止瀉劑1)洛呱丁胺

屬阿片類藥物,作用於腸壁的阿片受體,阻止乙醯膽鹼和攝護腺素的釋放,從而抑製腸蠕動。每天服用 1~4 次,每次 2~4 mg,過量服用易引起便秘,應注意劑量個體化。

2)復方地芬諾酯

為阿片類和抗膽鹼葯的聯合製劑,其中地芬諾酯是呱替啶衍生物,可減少胃腸道平滑肌的收縮,從而延緩腸內容物的推進。每片復方地芬諾酯片含地芬諾酯 2.5mg,硫酸阿托品 0.025mg,每次 1~2 片,每日 2~3 次,首劑加倍,飯後服。至腹瀉控制時,應即減少劑量。

3)伊盧多啉(Eluxadoline)

是一種口服難以吸收的選擇性 μ-阿片類受體激動劑/δ-阿片類受體拮抗劑,在胃腸被吸收較少,且其在胃腸道局部發揮作用,降低胃腸運動性並緩解疼痛,改善患者腹痛和腹瀉癥狀。2015 年被美國 FDA 批準用於腹瀉型 IBS 的治療。

4)阿洛司瓊

是 5-HT3 受體拮抗劑,能抑製腸神經系統中的非原則性陽離子通道 5-HT3 受體活化,從而抑製腸道蠕動和分泌,顯著改善患者腹痛、腹瀉癥狀,但因缺血性腸炎的嚴重不良反應而廣受爭議。2002 年阿洛司瓊被美國 FDA 批準用於常規治療無效的女性腹瀉型 IBS 患者,其起始劑量為 0.5 mg/次(2次/d),其缺血性結腸炎和便秘的發生率分別僅為 0.95/1000人/年和 0.36/1000人/年。

導瀉劑(二線用藥)1)滲透性瀉藥

聚乙二醇,可以顯著增加便秘型腸易激綜合征(IBS-C)患者自主排便頻率,降低糞便硬度,有效緩解患者便秘癥狀,安全性高,美國FDA已批準聚乙二醇用於臨床治療IBS-C,但滲透性瀉劑不能改善腹痛、腹脹和總體癥狀。

乳果糖,可改善便秘的癥狀,但會增加腹脹癥狀。

2)容積性瀉藥(包括歐車前製劑、車前子製劑、麥麩等) 3)刺激性瀉藥(包括酚酞片、比沙可啶、蒽醌類等) 4)腸道促分泌葯

▏ 腸道氯離子通道激活劑

魯比前列酮,屬於攝護腺素衍生的雙環脂肪酸,可顯著增加便秘型 IBS 患者自主排便頻率和改善腹痛癥狀。美國 FDA 批準其用於 18 歲以上女性便秘型 IBS 患者,但是在我國尚未用於臨床。

▏ 鳥苷酸環化酶 C 激動劑

利那洛肽是鳥苷酸環化酶-C 激動劑,可增加腸液分泌,加快胃腸道移行,降低痛覺神經的敏感度,多項隨機雙盲安慰劑對照研究證實,其可顯著增加便秘型 IBS 患者自主排便頻率,緩解腹痛癥狀,美國 FDA 已批準用於便秘型 IBS 患者,國內正在進行 Ⅲ 期臨床試驗。腹瀉是其最主要的不良反應。

05 益生菌

益生菌可改善 IBS 患者腹脹、腹痛、腹瀉、便秘和總體癥狀,主要通過以下四個方面起作用:

  • 調節腸道菌群

  • 改善腸黏膜屏障功能

  • 調節腸道免疫功能

  • 降低內臟高敏感性

盡量選取乳桿菌、雙歧桿菌等較為安全有效的人體原籍菌,並且根據病情適當調整劑量,才能達到治療和緩解 IBS 的目的。

06 抗生素

利福昔明是口服幾乎不被胃腸道吸收的廣譜抗生素,可改善非便秘型 IBS 總體癥狀以及腹脹、腹瀉癥狀。利福昔明治療腹瀉型 IBS 的機制可能與調節腸道細菌有關。

在一項利福昔明用於 IBS 治療的Ⅲ期臨床試驗的研究中,2583 例腹瀉型 IBS 患者接受2 周利福昔明(550mg/次,一天 3 次)治療,64.4% 的患者癥狀緩解能維持至停葯後 18 周。

一篇薈萃分析表明利福昔明治療 IBS,與安慰劑組相比,癥狀明顯改善(OR=1. 57),腹脹減輕(OR=1. 55),而且不良反應在利福昔明組與安慰劑組間差異無統計學意義。2015 年,利福昔明獲美國FDA 批準,被用於治療腹瀉型 IBS。

07 抗精神病藥物

抗抑鬱藥物治療 IBS 的適應證:

  • 合併明顯精神心理障礙。針對這部分患者,抗抑鬱藥物治療比單純針對 IBS 癥狀治療更有效,對改善患者生命質量的效果明顯優於常規藥物。


  • 常規藥物治療效果不好。對於沒有精神心理障礙的患者,如果常規藥物治療 4~8 周不理想時推薦採用抗抑鬱藥物治療。

小劑量三環類抗抑鬱藥物(TCA)和 5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)可以緩解 IBS 總體癥狀和腹痛癥狀,即使對於沒有明顯伴隨精神和心理障礙表現的患者也有效。然而,也有研究顯示,TCA 和 SSRI 對 IBS 排便相關癥狀的改善並不優於容積性瀉劑和解痙藥物。抗焦慮藥物或鎮靜劑亦能夠有效改善 IBS 癥狀,但隻推薦短期應用於有顯著焦慮情緒或行為的患者。

1)三環類抗抑鬱藥物(TCA)

米替林,起始劑量 10mg/d,目標劑量 25-50mg/d,睡前服用。

地昔帕明,起始劑量 50mg/d,目標劑量 100-150mg/d,睡前服用。

2)5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)

帕羅西汀,10~60mg/d。

西酞普蘭,5~20mg/d。

飲食、生活注意事項

建議 IBS 患者避免或減少攝入能夠引發和(或)加重癥狀的食物,對於減少患者 IBS 癥狀發作,以及降低嚴重程度有益。建議患者個性化限制的食物種類包括:

  • 富含寡聚糖、雙糖、多聚醇化合物等成分的食物。


  • 高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物。


  • 高膳食纖維素食物可能對便秘有效(但對腹痛及腹瀉不利)。


  • 一旦明確食物過敏原,應避免攝入含有該過敏原成分的食物。

此外減少煙酒、注意休息、充足睡眠等行為可能對減輕IBS癥狀有益。

IBS 的發病機制由多因素參與,根據癥狀的嚴重程度,可採取不同的治療措施,從外周治療(針對腸腔)到中樞治療(抗抑鬱劑等),並輔助認知行為療法等心理治療;同時,根據不同的癥狀表現,如腹痛、腹脹等,進行藥物的對症治療,同時配合積極的飲食療法,從多個角度有效治療 IBS,改善患者的生命質量。

參考文獻:

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