93歲高齡老人突發膽道結石 不能開刀怎麼辦？

膽道結石一定要行外科手術嗎？

在大多數人的傳統觀念中，

一旦發生膽道結石便前往外科治療，

在微創治療發展日新月異的今天，

內科治療為膽道結石患者帶來的新選擇。

急性膽源性胰腺炎是節假日高發的疾病，嚴重起來可能危及生命，近日，重慶醫科大學附屬第二醫院消化內科的專家團隊們就接診了一例膽道結石患者，並且成功為這名93歲膽道結石患者進行ERCP手術，解除了膽道梗阻，挽救了他的生命。

93歲高齡突發上腹劇烈疼痛

命懸一線

ERCP治療膽管結石

近期，92歲高齡的張老先生突發上腹劇烈疼痛，此外還伴隨嘔吐、皮膚黃染的癥狀，一開始他的家屬將他送往離家近的醫院，考慮到張老先生年事已高，該醫院的醫生為他進行了保守治療，但癥狀改善不明顯。

家屬們急得如同熱鍋上的螞蟻，都為張老先生的身體健康擔憂。這時，一名來探病的親戚建議家屬們將張老先生送往重醫附二院治療，很快張老先生轉入重醫附二院消化內科進行了檢查。

重慶醫科大學附屬第二醫院消化內科寧波副主任告訴記者，張老先生入院後，查膽紅素、澱粉酶、脂肪酶這幾項指標，均提示明顯升高，在完善磁共振檢查後提示胰腺周圍明顯滲出，十二指腸憩室，膽管下段受壓、上段擴張，於是他診斷考慮張老先生因膽道結石誘發的急性膽源性胰腺炎，需要儘快積極行經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）膽道引流和取石術。

然而，張老先生高齡，又有高血壓、心房顫動、腦梗塞等基礎疾病，手術風險極高，但是如果不及時治療，他可能會命懸一線。

緊急組織專家團隊討論和評估

順利完成手術

寧波副主任在進行手術

在這危急關頭，何松主任立刻組織科室專家就張老先生的病情及進一步治療進行討論和評估，決定對患者行急診ERCP進行膽管引流和取石術。寧波副主任向家屬詳細的闡明了手術及可能出現的情況，在家屬的認可下，寧波副主任帶領ERCP團隊的易航博士、郭曉東護師和冉偉護師一同緊急為患者實施了ERCP+乳頭括約肌切開、取結石及鼻膽管引流術。

寧波副主任表示，手術過程中，內鏡下見十二指腸降段巨大的憩室，十二指腸乳頭開口已偏向憩室邊緣，大大增加了ERCP插管和進一步操作的難度。寧波副教授沉穩操作，以最快的速度完成膽道清理和引流，減小張老先生的手術風險。手術進展很順利，不到30分鐘手術成功完成。術後第二天，張老先生腹痛、黃疸等癥狀顯著改善，已開始逐漸進食，可以下床輕微活動，家屬心中的大石頭這才落了地。

不開刀、痛苦小

能診斷治療胰膽管疾病

ERCP治療結石梗阻、化膿性膽管炎

很多讀者看到這可能不禁想問，ERCP技術究竟是怎麼一回事呢？寧波副主任介紹，過去針對膽道結石的治療，一般行外科手術治療，高齡患者和麻醉風險患者手術風險較大，對病人的創傷也相對較大。

而經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP），是指在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影術。ERCP可以成功顯示胰膽管結構來診斷膽總管結石、膽道良惡性梗阻、胰腺佔位等胰膽系統疾病，在內鏡下放置鼻膽引流管（ENBD）治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、 膽總管結石取石術等微創治療。

由於ERCP不用開刀，創傷小，手術時間短，併發症較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。2018年消化內科完成了140餘例ERCP治療。

適應症眾多

主要有以下6類

ERCP治療胰頭癌導致膽胰管梗阻

寧波副主任表示，凡屬胰膽疾病及疑似有胰膽疾病者皆為ERCP技術的適應證，主要有以下6類：

1. 原因不明的梗阻性黃疸。

2.上腹部疼痛懷疑慢性胰腺炎、胰腺癌或膽石症者。

3. 上腹部腫塊懷疑胰膽系統腫瘤者。

4. 複發性膽道疾病，疑有結石、炎症或畸形者：或膽道、膽囊術後癥狀反覆、常規檢查不能診確者。

5. 原因不明的上腹痛，疑診有Oddi括約肌功能障礙者，可行Oddi括約肌測壓。

6. 胰管或膽管的組織活檢。

「張老先生是迄今為止消化內科ERCP治療中年齡最大的患者，此次ERCP術的成功實施，標誌著消化內科ERCP團隊的內鏡診療水準達到了新的高度。」寧波副主任說。