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膽結石反覆痛,可能是它造成的!

近年來,由於飲食習慣等多方面的改變,膽囊結石發病率逐年升高,據報導已達到10%左右。若未及時治療,可引起急性壞疽性膽囊炎、重症膽管炎、急性胰腺炎、膽囊消化道內瘺等併發症,嚴重時可危及患者生命,多需要通過緊急手術治療。

根據與膽囊形成內瘺的周圍臟器不同,膽囊消化道內瘺可分為膽囊十二指腸內瘺、膽囊結腸內瘺、膽囊胃內瘺。其中,膽囊十二指腸內瘺最為常見,佔膽囊內瘺的70%-95%。

據統計,90%以上的膽囊消化道內瘺是因為膽囊結石合併慢性膽囊炎反覆發作。膽囊消化道內瘺發作時,和膽囊炎急性發作相似,多表現為油膩飲食後出現右上腹部疼痛,可伴有發熱、嘔吐、黃疸等癥狀。

因此,部分患者一直忽視對疾病的治療,炎症反覆發作,逐步發展成為膽囊消化道內瘺。整個過程常歷時較長,平均4-6年。尤其是高齡患者,對疼痛的敏感性下降,發生內瘺更容易被忽視,從而被漏診而延誤診治。

膽囊炎急性發作突發形成內瘺時,膽汁以及膽囊腔內結石可以通過瘺口進入腸腔,膽道梗阻得以部分解除,膽汁流入腸道,患者的腹痛等癥狀減輕,表現出疾病緩解的趨勢。實際並非如此,胃腸道內大量細菌可通過瘺口反流進入膽囊以及膽道,進一步加重感染。部分較大的結石完全進入胃腸道後,還可能阻塞腸道,造成膽石性腸梗阻。

隨著CT、磁共振等影像學檢查技術的進步,膽囊消化道內瘺的確診病例明顯增加。在明確診斷的同時可以進行治療,比如清除結石、留取病理標本、膽道置管引流等,患者宜儘早接受手術治療,達到去除病因,治療內瘺的效果。

文/周德仁 施寶民(上海市同濟醫院普外科肝膽胰病區)

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