膽總管結石的首選治療(ERCP),不了解你就有可能要挨刀

膽總管結石是指位於膽總管內的結石，是膽道系統的常見病及多發病。據臨床調查研究，在我國的人群發病約為4%—11%。

膽總管發生結石的病因,形成膽總管結石的主要原因是遺傳性膽固醇代謝異常、膽汁淤積以及膽道系統的感染。不良的生活習慣可增加其發病率，如經常吃火鍋、燒烤、蛋黃、動物內臟等油膩食物的人群；經常不吃早餐、餓一頓飽一頓，飲食不規律的人群。

膽總管結石的臨床表現以及危害,膽總管結石最典型的臨床表現是上腹絞痛和對穿性背痛，寒戰、高熱和隨後發生的黃疸三大癥狀，如果膽總管下端完全梗阻，而膽囊管通暢，可表現為右上腹有腫大壓痛的囊性包塊；肝臟也會出現呈對稱性、瀰漫性腫大、壓痛；患者表現為高熱，會導致肝細胞損害和膽汁淤滯等一系列中毒性癥狀，如為及時就診，或就診時間較晚較，感染會進一步加劇，出現全身毒血症和中毒性休克癥狀，嚴重的可危及生命。

膽總管結石的為什麼選擇ERCP治療？ERCP是在內鏡下經過十二指腸乳頭插管注入對比劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術。它既可以用於膽管管結石的診斷也可以用於其治療，隨著內鏡設備及技術的不斷發展，目前利用ERCP取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療膽總管結石取得了廣泛的認可，在某種程度上代替了開腹手術，成為了當前肝外膽管結石的首選治療。開腹取石術是臨床治療膽總管結石經典、規範的方法，但該手術創傷大、術後恢復慢，而隨著ERCP在臨床上的廣泛運用，已經獲得了患者和醫生的青睞，該手術具有創傷小，病程短，療效好、併發症少等優點。膽總管結石無論有無癥狀，都需接受ERCP之，以避免出現發熱、腹痛、黃疸等膽管炎表現，如不做手術，部分病人可誘發膽源性胰腺炎。還有膽管結石易於複發，如再髮結石還可以選擇ERCP取石，而開腹再次手術的困難相對較大。

ERCP術前準備，所有膽管結石均應該有超音波、CT影像學、MRCP證據，還需完善常規檢查，包括血常規、血生化、凝血功能、X光、心電圖，部分高齡患者及有基礎疾病的患者續作心臟彩超、肺功能檢查。經過ERCP小組術前討論後，對於有明前手術指征，與患者及患者家屬溝通，告知其手術的適應症、手術目的、替代方案，可能存在的風險及併發症。如患者及患者家屬同意手術，手術前八小時需禁食，術前用藥：鹽酸達克羅寧一支咽喉部局部麻醉，準備呱替啶、阿托品、地西泮，肌肉用藥，建立靜脈通道，術中予以吸氧、心電監護。

術中根據患者具體情況選擇切開、球囊擴張、碎石等手術方式。

術後的觀察，所有手術患者術後常規24小時禁食，心電監護，術後第二日複查血常規、胰腺酶譜，如無併發症發生，術後24小時後可進食。

專家簡介

熊光蘇 副主任醫師、醫學博士 上海中醫藥大學附屬嶽陽醫院消化內科副主任及內鏡中心主任 中國中西醫結合學會消化內鏡學專委會委員 上海市醫學會消化內鏡學會委員及EUS學組副組長 上海市中西醫結合學會消化系疾病委員會委員 上海市抗癌協會消化內鏡專委會委員 上海市社會醫療結構協會消化專委會常委 擅長：胃腸、膽胰疾病診治胃腸鏡檢查及治療，如息肉內鏡下切除、消化道早癌篩查及診治（NBI放大及ESD手術）、膽道疾病的內鏡診治（ERCP及取石、支架）、EUS-FNA及CPN、食管胃底靜脈曲張內鏡診治，以及胃腸道支架置入等。