膽囊結石那點事？

膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發病率也逐漸升高，女性明顯多於男性。隨著生活水準的提高，飲食習慣的改變，衛生條件的改善，我國的膽囊結石患者是逐年增多。

想了解膽囊結石，我們得先了解膽囊，膽囊是一個位於肝臟後方，具有濃縮和儲存膽汁作用的囊袋狀物。當我們進食後，膽囊管的開關會打開，膽囊就會收縮把儲存在膽囊裡的膽汁通過膽管釋放到腸道，消化我們吃的脂肪油。

膽囊結石形成的原因？

任何影響膽囊膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致膽囊結石的形成。常見原因有經常吃火鍋、燒烤、蛋黃、動物內臟等油膩食物的人群；經常不吃早餐、餓一頓飽一頓，飲食不規律的人群；體型肥胖的人群；有血液系統疾病的人群；胃做過大手術的人群，有肝硬化病史的人群；有膽囊結石家族病史的人群。

患有膽結石會有怎樣的表現？

膽囊結石患者裡大部分人沒有任何癥狀，很多都是通過體檢時做腹部彩超發現，部分患者可表現為厭食、在進食過量或進食過多油膩食物出現右上腹隱痛、或感腹脹，易被誤診為「胃病」。個別患者可出現右上腹劇烈絞痛，嚴重的會伴有發燒、噁心、嘔吐。

膽結石到哪裡去？

小的膽結石或泥沙樣的膽結石可隨著膽囊收縮和重力等因素的影響排到膽管裡，如果順利，排到膽管裡的結石，順著膽管移動到腸道，然後隨腸的蠕動從身體裡排出，但往往排到膽管裡的結石難以排到腸道，停留在膽道裡面，容易引起膽管炎和胰腺炎，大的膽結石由於體積大，無法從膽囊進入到膽道，如不做處理，會一直留在膽囊裡面。

膽結石選擇何種的治療方案？

年齡＜60歲、膽囊結石直徑＜3cm，沒有膽囊結石癥狀的患者。可暫時不需要特殊處理，但要進行動態觀察，每年至少複查2次腹部彩超，動態觀察膽囊結石的變化。

年齡＜60歲，有輕微腹部不適，還沒有做好手術準備的患者或不能耐受手術的老年或者高危患者可選擇保守治療，但對於以下幾類人群建議進行手術治療：1、膽囊結石直徑＞3cm，膽囊儲存膽汁的功能很有限的人；2、合併有膽囊息肉的人；3、泥沙樣結石或充滿性結石的人，4、慢性萎縮性膽囊炎患者；5膽囊壁增厚或變硬，癌變風險高的人。6、懷孕的孕齡期女性；7、合併糖尿病的患者；8、特殊工種的人群如航海，這類人群遠離城市，膽囊發炎時不能及時就診。

目前臨床上多採用腹腔鏡手術，它是老百姓常說的打洞手術，腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比具有創傷小、恢復快、病人疼痛感輕、傷口不易感染、住院時間短的優點。

所有發炎的膽囊都應該切掉嗎？

單純性的膽囊炎、無癥狀的膽囊小結石不需要進行膽囊切除手術。而膽囊結石合併膽囊炎急性發作時且病情重、藥物治療效果差的則需手術治療；還有膽囊結石合併有慢性膽囊炎的，建議手術治療；

還有以下這些情況的膽囊也需要手術切除

1.外傷後出現膽囊破裂；

2.因其他疾病導致膽囊上破個洞的；

切除膽囊後會變得沒膽量嗎？

切了膽囊後不會變得沒有膽量，在中國傳統文化裡，膽常與膽量、勇氣、意志、男子漢氣概相關。在國人的認知裡，膽囊是比較重要的，切除膽囊會變成（無膽鼠輩）。但這種觀點並不正確，膽囊只是單純的消化器官，與人的性格、行為、心理等不相乾。切除膽囊並不會影響一個人的性格、膽量，不會減弱一個人的勇氣、意志、男子漢氣概。

切了膽囊後會導致消化不良嗎？

切了膽囊後短期內的確會存在消化不良的表現。肝臟在不停的分泌膽汁，24小時無休。膽汁通過肝管、膽管送入膽囊，並在膽囊處濃縮。人進食時，濃縮後的膽汁一次性被擠出，經過膽總管進入十二指腸，幫助消化酶消化食物。切除膽囊後，膽汁缺乏儲存、濃縮，隨著肝臟的分泌，淅淅瀝瀝不停地排入腸道，參與消化功能。當進食的脂肪含量高時，脂肪就無法完全消化，容易出現腹脹、胃脹胃痛、拉肚子、大便濃稠。不過，在膽囊切除術後 6 個月到 1 年後，通過膽管的適應、胃十二指腸的活動節律等，脂肪的消化功能得以改善。人體會逐漸適應膽囊的缺失。

切了膽囊後還會痛嗎？

切了膽囊後肯能會存在右上腹痛等不適，有的甚至可能會比之前還痛的厲害，原因是膽囊切除了，但膽管內結石並未清除，或術中損傷肝外膽管，導致膽管炎、膽管狹窄。所以建議患者找有經驗的正規醫院進行手術治療，在手術前需完善必要的檢查，術後積極複診複查及積極預防上述癥狀的發生，預防措施有避免油膩飲食、不喝酒、不熬夜，保持飲食和日常生活規律。

專家簡介：

閭晨濤，男，上海市（復旦大學附屬）公共衛生臨床中心、復旦大學附屬中山醫院南院普外科主任助理、副主任醫師。畢業於華中科技大學同濟醫學院獲醫學碩士學位。在三甲醫院從事臨床工作20年，工作認真，技術嫻熟，待人熱情。發表多篇學術論文，參編參譯國內外著作。擔任復旦大學醫學院教學工作。擅長甲狀腺乳腺疾病、肛腸疾病、消化道腫瘤、膽囊膽道結石、體表腫瘤、腹膜後腫瘤等各類普外科疾病的診治。已獨立完成各類普外科手術3000餘台次。

專家門診信息：周一下午 市區院區 虹口區同心路921號

周三上午 金山總部 漕廊公路2901號

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