高風險疾病！看完還敢小看便秘嗎？

「《醫師報》融媒體記者 鄭真真·慢性便秘是「高風險」疾病,[592].醫師報,2019-04-04（19）」

隨著國人飲食結構的改變、生活節奏加快和社會心理因素的影響，我國慢性便秘患病率逐年上升。對社區人群進行的流行病學研究顯示，我國便秘患病率為3％~17.6％，成人慢性便秘患病率為4％~6％，女性多於男性，並隨年齡增長而升高，60歲以上高達22％。在很多人的認知裡，便秘是一個沒有太多威脅性的臨床癥狀，常常低估或錯誤地認為便秘對於人體健康和生活質量影響不大。其實，慢性便秘是「高風險」疾病，對人體具有慢性損害，心腦血管病、結直腸癌等風險均增高。

2014年，中國醫師協會倡議將3月28日設立為「中國便秘日」，至今已是6次，協會每年通過舉辦「綠絲帶行動」等一系列健康科普活動，使更多人了解腸道知識，關注便秘，重視便秘。

慢性便秘的風險

心腦血管病風險增高

2016年發表的一項對72 014人進行的長達20年的隨訪（JACC研究），結果顯示，慢性便秘者冠心病和缺血性卒中風險均較正常人顯著增加。

結直腸癌腫瘤風險增高

2014年一項包括28 854例慢性便秘患者和86 562名非便秘者的研究顯示，慢性便秘者結直腸癌和息肉風險均顯著增加。

其他類型腸道疾病風險增高

2005年《胃腸病學》雜誌發表的一項包括105 130例慢性便秘者和1 266 547名非便秘者的研究顯示，慢性便秘者糞便嵌塞、肛裂、痔瘡、結直腸潰瘍風險均顯著增加。

嚴重影響生活質量

2007年一項包含7個國家共2870例便秘患者的問卷調查顯示，便秘顯著降低健康相關生活質量，生理總評分（生理機能、軀體疼痛等）與心理總評分（情感職能、精神健康等）都比較差。

不滿意與不重視並存

便秘患者滿意率最低

2017年羅馬基金會亞洲工作組針對1376例功能性腸病患者的流行病學調查顯示，便秘患者大多對治療效果不滿意（滿意率36.6%），在所有功能性腸病裡面滿意率最低。

醫患雙方均不夠重視

北京大學第一醫院消化內科王化虹教授指出，究其原因，醫生傾向於關注和治療消化不良等更明顯的癥狀。醫患雙方均對通便藥物的使用不夠重視從而導致不用藥或用錯葯。比如，誤用上胃腸道促動力葯或質子泵抑製劑治療慢性便秘。

中斷用藥影響效果

調查顯示，70%~80%的便秘患者因擔心藥物潛在副作用、效果不佳等原因未能堅持足療程用藥。並且，與美國、拉丁美洲、歐洲人相比，亞洲人最不愛吃通便藥。

其實，指南中真正建議避免長期使用的只有刺激性通便藥。

常規通便藥可能需要數天甚至數周達到充分作用，部分患者沒等藥物完全起效就以為「無效」而停葯。

另一方面，與所有功能性疾病一樣，慢性便秘癥狀頻率和嚴重程度並非恆定不變，而是波動的，不少患者把癥狀波動視為痊癒而擅自停葯。

尋求長期有效的解決方案

王化虹 教授

便秘首先要查找原因，排除器質性病變，如腸道器質性病變、內分泌或代謝性疾病、系統性疾病等，器質性便秘要積極治療原發病。功能性便秘病因尚不明確，其發生與多種因素有關，治療上要尋求長期有效的解決方案。

改善生活方式是重要手段

規律鍛煉、優化飲食是腸道健康的基礎，對所有人都適用。

• 飲食 太精細食物或果蔬、水攝入不足是導致便秘最重要的因素。食物消化完後如果殘渣太少，結腸內不能形成足夠體積的糞便，就難以產生便意。因此，要多食富含纖維素的普通食物，減少高脂、高糖飲食。

  
  

  水分補充不足時，腸道內糞便會因缺少水分而使大便乾硬，正常成年人每天建議飲水約2000 ml。

  
  

• 運動 運動能刺激胃腸道蠕動，促進排便。要保證一定量的身體活動，方式不限，可以散步、慢跑、做體操等。同理，鼓勵胃腸手術後的患者儘早下床活動，目的就是促進腸蠕動恢復。

  
  

• 精神心理因素 工作壓力大，心情壓抑，都會引起腸道蠕動紊亂或抑製。不過不同的人表現不同，有的容易腹瀉，有的人卻容易便秘。

  
  

• 排便習慣 人體有兩個排便「天然時段」：一個是早上起床的「生理反射」；另一個是吃完飯後的「胃-結腸反射」。

早上一覺起來，由躺變坐再到站，腸道蠕動會增多，加上神經調節，腸道便會產生一種巨大的蠕動波，幫助排出大便推。

餐後，胃結腸反射明顯，造就另一個排便「天時」。因此喚醒天然的排便反射對於改善便秘有事半功倍的效果。

合理選擇通便藥非常關鍵

王化虹指出，合理選擇通便藥非常關鍵，選用通便藥時應考慮循證醫學證據、安全性、藥物依賴性及價效比。

• 滲透性通便藥 在腸內形成高滲狀態，增加糞便體積，刺激蠕動，如乳果糖、聚乙二醇。（Ⅰ級證據，A級推薦）

  
  

• 容積性通便藥 通過補充糞便中的水分，增加糞便含水量和體積來發揮作用，如纖維素。Meta分析顯示：膳食纖維在排便頻率方面優於安慰劑。

  
  

• 刺激性通便藥 作用於腸神經系統，增強腸道運動，刺激腸道分泌，如比沙可啶、蒽醌類、番瀉葉、蘆薈等。此類通便藥不建議長期使用。

  
  

• 其他 還有糞便軟化劑、潤滑劑、促動力葯、灌腸葯和栓劑等。

足療程用藥

通便藥的使用過程中，要注意足療程用藥，防止按需給葯或中斷用藥。

《中國慢性便秘診治指南》建議： 根據患者便秘特點選用通便藥，療程2~4周。若治療無效，可考慮加大劑量或聯合用藥。

國外指南推薦的治療時間更長，至少4周，即使便秘得到緩解了，也應堅持再服用數周。如2018年NHS《便秘常規治療指南》推薦在恢復正常通便習慣後，繼續以維持劑量持續給予通便藥數周。2016年西班牙《成人IBS便秘和功能性便秘臨床實踐指南》推薦服藥4周後再評估效果，以決定下一步治療選擇。

腸道微生態 解決便秘的良方？

王邦茂 教授

腸道微生態失衡加重便秘

天津醫科大學總醫院消化科、天津市消化疾病研究所王邦茂教授等研究證實，便秘患者存在腸道菌群失調，乳酸桿菌、雙歧桿菌等含量減少，產甲烷菌、梭狀芽孢桿菌、擬桿菌等增加。在健康腸道中，不吸收的碳水化合物被菌群酵解產生短鏈脂肪酸，降低腸pH值，增長腸道分泌和結腸運動。當黏膜和腸道內菌群失調，會導致甲烷產生過多，從而減慢結腸運動，並增加重吸收，進而導致便秘。

該團隊的研究還發現，慢性便秘患者腸道菌群可使小鼠各項排便指標減少，並且誘發小鼠腸道菌群失調，提示慢性便秘的發生與腸道菌群失調關係密切，但因果關係的確定、致病細菌及致病機制仍需進一步研究。

菌群失調影響自閉症

王邦茂團隊曾接診一例慢性便秘合併自閉症患兒，間斷便秘10年，排便費力，大便乾結，3~4 d/次，常規治療效果欠佳。入院便培養結果示：大腸埃希菌50%，糞腸球菌50%。專科就診確診自閉症，病史10年，行為訓練乾預效果欠佳。接受糞菌移植後，患兒便秘癥狀改善，自閉癥狀亦有改善。

王邦茂指出，菌群失調對便秘及自閉症的影響值得進一步研究。

《醫師報》4月11日19版

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編輯： 畢雪立 審核：陳惠 蔡增蕊

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