老年人慢性便秘的原因和治療策略

引言

慢性便秘是老年人的常見病，多發病，60歲以上老年人群便秘發生率高達22%，而老年人群的便秘不同於普通人群，有其特殊性，聊聊老年人群便秘的原因和治療策略。

慢性便秘的患病率隨年齡增長而不斷升高，是老年人的常見病，多發病，在60歲以上老年人群中便秘發生率高達22%，女性比男性更容易便秘，瘦的人容易便秘。長期便秘，患者很痛苦，對人體危害也很大，患者多合併焦慮、抑鬱、睡眠障礙等精神心理問題，使生命質量明顯降低。那麼，老年人群便秘有哪些原因呢？該如何治療？

一、首先排除器質性病變

大多數便秘是功能性便秘，老年人也是如此，但在老年人群中由腸道器質性病變導致的慢性便秘明顯增加。因此，老年人群便秘首先要排除器質性病變。

如：結直腸癌、直腸前突、直腸黏膜脫垂、乙狀結腸冗長症等等，尤其近1個月發生便秘的老年人，更要做腸鏡檢查排除結直腸癌；長期便秘者要做排便試驗、結腸氣鋇雙重造影，排除直腸前突、直腸黏膜脫垂、乙狀結腸冗長症等；短時間發生便秘，伴腹脹、腹痛者，要排除腸梗阻，如乙狀結腸糞塊嵌塞，結腸大息肉、腹部手術後腸粘連、乙狀結腸扭轉等等拍腹部立位X片、做腹部CT檢查。因此，老年人便秘，必須先做一些相關檢查，明確便秘病因，才能針對性治療。

排除器質性病變後，才能考慮功能性便秘，探究其原因，有的放矢的治療。

二、老年人功能性便秘的原因

1.隨著年齡的增長，臟器功能退化，結腸的神經細胞、腸壁的起搏細胞（啟動腸道蠕動的細胞）數量隨著年齡增加而減少，神經元退行性改變，結腸蠕動減慢，誘發慢傳輸型便秘。

慢傳輸型便秘

是指腸道本身蠕動運輸能力削弱而引起的便秘，嚴重者甚至腸道根本不會動，腸內容物運輸停滯，患者腹脹、便秘，缺乏便意。

慢傳輸型便秘的特點：患者便秘而無便意。

2.部分老年患者肛門直腸感覺功能受損，伴有直腸推進力不足、內臟下垂、盆底下降等等，使肛門及盆腔部分肌肉協調運動異常，導致肛門不能像正常情況下那樣在排便時鬆弛，誘發出口梗阻型便秘。而長期肛門括約肌肉痙攣有可能使肛門附近肌肉增厚，更加加重了出口的梗阻。

出口梗阻型便秘的特點：有排便感覺，就是排不出，排便費力難解。

3.老年人食量小，纖維素及水分攝入不足，缺少遺留大量殘渣的食物，糞便體積不夠不能有效刺激排便。糞便在腸道內停留水分吸收過多，糞便量少、乾硬難解。

4.老年人活動量下降，或因病體質虛弱久坐、長期臥床，使胃腸道蠕動減弱，大腸無力推動糞便排出，糞便長時間在腸道內停留，水分吸收過多，糞便乾硬難解。

5.因便秘經常服用強瀉劑，如口服蒽醌類成分（大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等中藥）的瀉藥和保健品，酚酞，比沙可啶等，長期使用會造成結腸黑變病及不可逆轉的腸道神經損傷。長期使用開塞露通便或經常灌腸者，會使直腸敏感性下降。

以上情況都會造成直腸排便反射減弱，雖有糞塊進入直腸，而不能引起有效的神經衝動，不產生排便反射，引發更頑固更難治性便秘。

6.老年人往往合併有多種慢性疾病。

如：長期糖尿病血糖未控制、甲狀腺功能減退、低血鉀、腦血管病或後遺症、帕金森病、腰椎間盤突出症、心、肺、腎功能不全等等使腸道神經功能受損，腸道蠕動減弱而發生便秘。

7.老年人往往服用多種藥物，有些藥物可能會減緩腸道蠕動、減少腸道分泌而引發便秘——葯源性便秘。

1）鬆弛血管平滑肌的抗高血壓葯，硝苯地平、維拉帕米，減緩腸道蠕動、減少腸道分泌；

2）鬆弛胃腸道平滑肌的胃腸解痙葯，阿托品、山莨菪鹼，減少腸道蠕動、減少腸道分泌；

3）鎮靜安眠、抗焦慮抑鬱的藥物，抑製腸神經叢、及排便中樞；

4）平喘葯，減少腸道蠕動；

5）利尿劑，氫氯噻嗪，減少腸道分泌；

6）抗過敏組胺葯，氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等，減少腸道蠕動；

7）抗帕金森病的葯，左旋多巴、多巴絲肼片（美多芭），減少腸道蠕動；

8）補鈣、補鐵藥物和保健品或含鋇劑、鋁劑、鉍劑等藥物，在腸道中與不能吸收的物質結合成不容性固體，形成堅硬糞便，難以排出；

9）鎮痛葯，嗎啡類，減少腸道蠕動；非甾體抗炎鎮痛葯，減少腸道分泌。

據研究，老年人功能性便秘發病率高，與進食量少、老年性胃腸道功能下降（如腸管分泌消化液減少、腸管張力蠕動減弱、參與排便肌肉張力低下）以及一些長期口服的藥物有關。

三、老年人功能性便秘的治療策略

首先，治療誘發便秘的原發病，由藥物引發的便秘予以調整用藥。

對老年人功能性便秘，想要要改善便秘，首先要改變飲食和生活方式。養成每天定時排便習慣、補足水分及膳食纖維、適度運動，並可以輔助腹部按摩、提肛運動等措施。

經調整生活方式仍然無法改善便秘的患者，可使用通便藥物治療，首選容積型瀉藥和滲透性瀉藥。

1

容積型瀉藥

膳食纖維及補充劑，如：

歐車前，是無刺激的純天然水溶性纖維，在腸道中遇水膨脹形成黏液團，使大腸內糞便膨脹軟化，易於排出。在循證醫學，B級推薦，證據水準II級。（推薦級別最高是A級，證據水準最高是I級）

小麥纖維素（麥麩），是從麥麩中提取的純天然纖維素製劑，不溶性纖維素，可滯留糞便中的水分，增加糞便體積，促進腸道蠕動，使糞便鬆軟易排出。在循證醫學，C級推薦，證據水準III級，就是最低推薦級別，依據不足。但含有豐富維生素B1，對純吃素者，因維生素B1不足引起的便秘有較好療效。

服用容積型瀉藥時需要多喝水，1～3天緩慢起效，副作用小，安全性高。但大劑量服用可腹脹、腹鳴、肛門排氣增多。

容積型瀉藥特別適用於因進食量少、進食粗纖維不足的老年人引起的便秘。

2

滲透性瀉藥

常用的滲透性瀉藥有：聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內形成高滲狀態，吸收水分，刺激腸道蠕動，不良反應較少。其導瀉強度與服藥量成正比。

在循證醫學，聚乙二醇和乳果糖都是A級推薦，證據水準I級，就是：強烈推薦，證據充足。

1）聚乙二醇電解質散劑

具有增加糞便水分及刺激腸壁蠕動作用。有A、B包，兩包一起用200ｍl溫水溶化，一日1～2次。注意要多喝開水，通便效果才好。少數患者可能腹瀉，減少劑量即可，部分患者排便前有陣發性腹痛，排便後緩解。注意：腸梗阻者禁用。

2）乳果糖

以原形進入結腸分解成小分子有機酸，增加糞便水分含量，防止糞便過於乾硬，有利於緩解糞便結塊。

10～20ml，每日1～2次，作用溫和，1～3天起效，同時有益菌作用。

若劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、噁心、嘔吐及腹瀉等，治療初期容易發生，宜從小劑量開始。

乳果糖含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用。

對嚴重便秘的老年患者，可間斷適量服用刺激性瀉藥，如：比沙可啶。

比沙可啶是刺激性瀉藥，對大腸有較強刺激作用，促進大腸強有力向前蠕動而導致排便，並可抑製結腸內鈉、氯及水分的吸收，使腸內容積增大，引起反射性排便。

每日一次，每次5～10mg，服藥後2小時內不得服牛奶、止酸葯。

比沙可啶，在循證醫學，B級推薦，證據水準II級。

其通便作用強烈，但不宜長期使用，長期用藥可能引起結腸功能紊亂、電解質紊亂、對瀉藥的依賴性及結腸黑變病。長時間使用就會失去療效，必須增加藥物劑量才行，並在停葯以後會出現嚴重的便秘。

提醒：比沙可啶只能短時間、間隙使用！

3

促動力葯

對慢傳輸型老年便秘可選用促動力葯治療。

盡量選用高選擇性五羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，以避免心血管不良反應。

1）普蘆卡必利

普蘆卡必利是高選擇性5-HT4受體激動劑，刺激結腸產生巨大推進性收縮波，促進結腸排空。

在循證醫學，其是A級推薦，證據水準I級，就是：強烈推薦，證據充足。

每次2mg每日一次，有良好的療效和安全性。

2）莫沙必利、依託必利

莫沙必利、依託必利是最常用的胃腸動力。但主要作用於上消化道、小腸，對結腸無作用。

在便秘治療的循證醫學中沒有被推薦，就是不推薦用於便秘的治療。

其也是選擇性5-HT4受體激動劑，但對5-HT4受體選擇性相對較低，對老年人可能有潛在心血管不良反應。

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促分泌葯——魯比前列酮

魯比前列酮可增加腸道液體分泌、促進腸蠕動，對老年便秘患者也有較好的療效，24μg每日2次，餐中服。

魯比前列酮是第一個FDA批準上市的化學類便秘治療藥物。迄今為止它也是唯一獲準在瑞士治療長期慢性特發性便秘的一種處方葯。

在循證醫學，其是A級推薦，證據水準I級，就是：強烈推薦，證據充足。

與其他緩瀉劑相比，其不僅具有很好的便秘治療效果，而且長期應用耐藥性發生率低，同時還具有劑量小的優點。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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