年齡偏大B肝患者：如何選擇抗病毒藥物？韋立得還是替諾福韋

國內由於B肝疫苗接種防控，慢慢的B肝病人呈現老齡化趨勢，那麼年齡偏大的B肝患者用藥上有什麼講究嗎？其實，我們都知道B肝患者隨著年齡的增加將有更高的肝臟纖維化或硬化的風險。同時，慢B肝病人在年齡較大後同時也會有其它疾病的侵擾，如糖尿病和高血壓等。慢B肝病人壽命的延長也很大程度上得益於口服抗病毒藥的發明與上市，它們可以顯著降低B肝患者肝硬化和肝癌的幾率。然而，口服抗病毒藥也有其局限性，其中一些有著不能忽視的副作用，如TDF的腎臟毒性和骨骼毒性。那麼慢B肝病人年齡較大後是否應該考慮其它慢性疾病對口服抗病毒藥選擇的影響呢？如果會，又該如何調整用藥選擇呢？

有研究結果顯示，慢B肝患者，糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病和骨質疏鬆疾病的發病率隨著患者年齡上升。得出結論，慢B肝患者年齡越大，其它主要常見疾病的發病率也越高。考慮到一些特定口服抗病毒藥的副作用，在為老年慢B肝病人選擇藥物時要多加註意。

?高齡本就是慢性腎臟疾病的危險因素之一，且慢B肝病人也較普通人群更容易患腎臟疾病，除此之外，替諾福韋也對腎臟有一定的毒性。骨質疏鬆也是老年人常見疾病之一。口服抗病毒藥阿德福韋酯也會增加老年人骨折的風險。2018年在我國上市的藥物TAF完美的解決了這些問題，為上述問題提供了較為漂亮的答案。

簡單了解TAF與TDF

1、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，替諾一代，英文名：Tenofovir disoproxil fumarate簡稱：TDF，300mg一顆，有腎毒性，吃久了容易傷腎小管。

2、富馬酸替諾福韋艾拉酚胺(TAF)替諾二代，英文名，tenofovir alafenamide fumarate，簡稱：TAF，25mg一顆。沒有腎毒性。替諾福韋艾拉酚胺(TAF)適應症:適用於慢性乙型肝炎(HBV)成人感染者的治療。用法與用量:推薦劑量是25mg/天，每天1次，表面抗原轉陰後鞏固2年即可停葯。

3、替諾福韋（TDF）優點：抗病毒效果好，極少耐葯。 缺點：有一點的腎毒性，長期應用會對骨骼和腎臟有一定的副作用。

4、替諾福韋二代（TAF）優點：與富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）抗病毒效果相當，提高了腎臟和骨骼實驗室安全參數，極少耐葯，使用劑量僅為老葯TDF一成。 缺點：目前屬於自費藥品。

5、TAF韋立得目前各國上市價格：

美國一瓶30片的富馬酸丙酚替諾福韋片在美國上市的價約為1100美元左右。

中國韋立得售價普遍在1180元/瓶，30片/瓶可以服用一個月，目前韋立得尚未納入國家醫保目錄。

印度 （百度）合 眾 美 康 版一瓶是380元/瓶，2016年印度Mylan製藥生產(吉利德公司官方授權仿製)上市的TAF，商品名為:Hepbest。HepBest是授權仿製葯。

在為老年慢性B肝患者選擇口服抗病毒藥的時候一定要將其它慢性病置於考慮範圍內，應用更加合適的、副作用更小的藥物為老年患者進行治療。

也就是說，年齡偏大的慢性B肝患者，在B肝抗病毒用藥選擇時還是建議使用恩替卡韋和TAF，來避免TDF的藥物副作用對健康造成影響。

希望患者在治療的時候兼顧葯價和藥效的同時，對自己的身體保護也多加考慮，年齡偏大的B肝患者應盡量使用B肝新葯，來降低藥物對身體的毒副作用，希望B肝攻克藥物早日研發上市。