服替諾福韋治B肝，還需要用保肝葯嗎？

在各大國際肝臟協會（AASLD、EASL、APASL）權威指南和我國《2015年慢性乙型肝炎防治指南》中，替諾福韋可謂是榜上有名。各大指南都一致推薦其為B肝治療的一線治療藥物。

然而，你真的了解替諾福韋嗎？關於替諾福韋在使用中的門道兒，你又知道多少呢？

關於替諾福韋，你知道這些嗎？

替諾福韋（TDF），主要成份為富馬酸替諾福韋二吡呋酯，是一種核苷酸類逆轉錄酶抑製劑。其最開始是被用於治療愛滋病病毒感染的，後來發現其對B肝病毒複製也有很強的抑製作用，才逐漸被用於治療B肝。

TDF的抗病毒效果非常強，且具有8年零耐葯的數據，耐受性良好，可以說是治療B肝的理想藥物，但是，其有個缺點，長期服藥會對腎臟和骨密度造成損傷，導致腎功能不全及低磷酸性骨折病的發生。

因此，對於慢性腎臟病患者、超過60歲或者存在腎臟功能減退風險和骨密度減退風險的患者，是不太適用的。至於其他人群，也要定期對腎臟進行檢測。

除了這個缺點外，TDF還是治療B肝不錯的藥物：

》TDF用於初治CHB患者，可長期有效抑製HBVDNA，效果及耐受性良好。

》TDF對於B肝相關的肝臟纖維化甚至肝硬化，也十分有療效。

》TDF治療後可以很大限度的降低肝癌的發生率。

》拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋以及阿德福韋酯經治耐葯或應答欠佳患者可換用TDF抗病毒治療

》TDF可用於母嬰阻斷和孕期B肝肝炎活動的治療。

》……

服用替諾福韋，還需要用保肝葯嗎？

保肝葯，又叫"護肝葯"，顧名思義，是指用於保護肝臟功能的一類藥劑的總稱。其主要是用於促進受損的肝細胞修復、再生，保護肝細胞免於損傷或減輕損傷。

也就是說，在肝功能受損，特別是肝功能異常的時候，如轉氨酶升高、出現黃疸、炎症指標比較明確等情況下，才需要使用保肝葯進行治療。

另外，保肝藥物治療是短時間的，一般只需要治療幾周或幾個月，直到這些指標恢復正常了，就不需要再用保肝葯進行治療了。

而B肝患者肝功能不一定就是異常的。B肝病毒感染是引起B肝的根本原因，但是，B肝病毒是不會直接導致肝功能異常的，B肝患者肝功能主要是因為自身免疫功能在清除B肝病毒時，也誤傷了肝臟，這才會出現肝功異常的情況。

所以，在服用替諾福韋治療B肝時，是否還需要服用保肝葯輔助治療，需要看患者的實際情況：

》若患者肝臟未受損，只需要進行抗病毒治療，服用替諾福韋即可。

》若患者肝臟受損，如出現轉氨酶升高、黃疸等，就需要用保肝葯進行輔助治療，待到相應指標恢復正常後，就不需要吃保肝葯了。