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B肝患者:服用替諾福韋/恩替卡韋副作用大,誰來負責?

真實病例:

B肝患者男性,63 歲,B肝表面抗原陽性 7 年,於 2019 年入院治療。

開始抗病毒藥物:依次服用阿德福韋酯(ADV)、拉米夫定(LAM)、恩替卡韋(ETV)聯合阿德福韋酯治療。

2017年7月檢查:發生了耐葯,調整治療方案,調整為 恩替卡韋(ETV) 聯合替諾福韋酯(TDF)抗病毒治療,以及抗肝硬化治療

2019年3月再次檢查: 瀰漫性肝損害,肝硬化、多發硬化結節,脾大;脾靜脈輕度曲張;動脈期肝內異常強化,考慮血流異常灌注;肝臟多發小囊腫;膽囊內膽汁淤積。

分析病情:由於患者使用國多種抗病毒藥物治療,現在已經有 LAM 耐葯突變,目前使用的恩替卡韋 聯合替諾福韋治療,HBV DNA 經過多次複查存在應答不佳。另外,還存在腎小管功能的早期損傷。

再次調整方案:將恩替卡韋聯合替諾福韋 換為單葯富馬酸丙酚替諾福韋片(TAF)治療,繼續其它保肝、抗肝硬化治療。

三個月後再次複查,ALT 恢復正常,HBV DNA 降至檢測下限以下,腎小管功能(β2 微球蛋白)恢復正常,治療效果好(相關指標見圖 1-4)。

B肝患者吃藥的目的就是為了控制病毒,提高生活質量,為以後能夠治癒爭取更多的時間。但是,如果藥物發生了耐葯,患者渾然不知,那耐葯後對身體造成的傷害誰來負責?

特別提醒B肝患者,在B肝抗病毒期間,不要為了節約錢,就擅自減少檢查治療。實時掌握病情,那就是對自己負責任。自己的身體,只有自己負責,不要把希望放在醫生身上。如果患者不去定期檢查,醫生也是無可奈何。

避免耐葯,可以通過以下3個方面:

1、通過基因檢測尋找耐葯位點

主要通過檢測核苷類似物耐葯位點來判定耐葯情況。有助於選擇耐葯後的處理方案:比如,拉米夫定它是有好幾個耐葯位點的,通過耐葯基因檢測能夠發現是哪個位點耐葯,這樣,就可以及時調整方案;

2、通過查病毒量預測耐葯

3個月查一次病毒學指標較好,包括病毒陰轉以後理想的情況也是3個月查一次。因為,病毒耐葯變異後有可能會在幾個月內再次反彈;反彈之後,3-4個月後會發生生化學反彈。所以,有一部分B肝患者有可能在這次檢查病毒學陰性,可能過一個月後再檢查的時候就陽轉了,而如果半年之後才去查的話就晚了。所以,我們強調每3個月隨訪一次。

3、曾用過核苷類似物,再次用藥前做預存耐葯檢查

曾經用過核苷類似物治療過的患者,當你再次需要使用核苷類似物治療前,最好是先進行預存耐葯檢查。

患者:哪個B肝葯能降低肝癌風險?

富馬酸丙酚替諾福韋片(TAF)同比其他B肝葯在肝癌風險可降低31%!

在28屆亞太肝病學會APASL年會上,我國多家醫院學者聯合開展的研究顯示:

數據採集於5年肝癌風險值對比:

替諾福韋酯治療組比恩替卡韋治療組,肝癌風險可降低39%。

替諾福韋二代TAF治療組比恩替卡韋治療組,肝癌風險可降低31%

替諾福韋二代TAF治療組比替諾福韋治療組,肝癌風險可降低13%

說白了,就是用恩替卡韋的人群,患肝癌的風險更大

再看看死亡組的數據:

恩替卡韋治療組報告的死亡率或移植病例數從281減少到269,相差12人。而替諾福韋二代/TAF治療組的數量從228減少到190,相差38人。

由此可見,替諾福韋二代TAF治療B肝,比起其他藥物,安全係數更高。

目前TAF上市後的價格如下:

美國版叫Vemlidy:1000美元*12=12000美元/年,摺合人民幣是8萬元

印度仿製葯合眾 美康價:380*12=4560元/年

中國版叫韋立得:1180*12=14160元/年


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