B肝病毒感染與母嬰傳播那些事

作者：馬蕾

世界母乳餵養周的時候，偶然間做了一份問卷（忘了是哪個機構了，隻記得是一個比較官方的組織）裡面有一道題，讓大家都很疑惑。

這道題的答案是「B肝活動期不能哺乳」。

可以說，這個答案是錯誤的，我們來好好聊聊B肝病毒感染與母嬰傳播那些事。

01

什麼叫B肝活動期？

B肝病毒（HBV）感染的主要診斷依據是表面抗原（HBsAg）陽性。

1、當表面抗原（HBsAg）持續陽性6個月以上，但肝功能正常，稱為B肝攜帶者，分為大三陽和小三陽。

大三陽是B肝表面抗原（HBsAg）、B肝e抗原（HBeAg）、B肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。

大三陽HBsAgHBeAg抗HBC

小三陽HBsAgHBeAb抗HBC

小三陽是B肝表面抗原（HBsAg）、B肝e抗體（HBeAb）、B肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。大三陽傳染性更高。

2、無論大三陽還是小三陽，如果轉氨酶超過正常值兩倍，且不斷升高，或持續3個月以上就認為是B肝活動期。

B肝活動期，可以伴隨臨床表現，比如疲乏無力、食欲不振、噁心、厭油、上腹部不適、腹脹等，也可以僅僅只是轉氨酶升高而無任何癥狀。

02

B肝病毒是如何母嬰傳播的？

B肝病毒的主要傳播途徑為經血液傳播、母嬰傳播、醫源性傳播、性傳播等。

B肝病毒母嬰傳播的途徑有三種：

（1）宮內感染，胎兒在子宮內即獲得的感染，發生率低於3%；

（2）產時傳播，是指分娩過程發生母嬰傳播；

（3）產後傳播：即嬰兒出生後獲得的感染。

03

B肝病毒母嬰傳播的高危因素是什麼？

最主要是母體血液中含有的B肝病毒的量，即HBV-DNA的含量，HBV-DNA值越高，母嬰傳播的幾率越大。

現在很多國外的指南已經推薦對孕晚期HBV-DNA很高的孕婦進行抗病毒治療，以減少母嬰傳播的可能性，但國內指南並未達成共識。

孕婦肝功能異常並不是母嬰傳播的危險因素。

分娩方式：剖宮產並不能預防母嬰傳播，B肝病毒感染的媽媽可以經陰道分娩。

母乳餵養：不增加B肝病毒母嬰傳播的幾率。

04

如何確診B肝病毒的母嬰感染？

一般推薦在7～12月齡時檢測寶寶的血B肝表面抗原（HBsAg），如果陽性才可確定母嬰傳播導致感染。

不能通過檢測臍帶血或小於6月齡嬰兒外周血HBV標誌物陽性，來診斷母嬰傳播。

主要原因如下：

HBsAg陽性孕婦，無論採取何種分娩方式新生兒在分娩過程中，都會暴露在B肝病毒下，因此會有少量病毒進入新生兒血液系統，但此時尚未形成感染。

另外，10%～20%孕婦的HBsAg可通過胎盤進入胎兒，70%～80%HBeAg陽性孕婦的HBeAg能通過胎盤，但這些都是B肝病毒的抗原並非完整的B肝病毒，且最長需要6個月才能清除。

05

B肝病毒感染的媽媽可以母乳餵養嗎？

能！

雖然現在已經發現母乳中會含有少量B肝病毒DNA，但大量研究已經證實，經過正規免疫預防後，喂母乳的寶寶並不會增加B肝病毒的感染率。

甚至有研究發現，即使在沒有免疫預防的人群中，母乳餵養和人工餵養的新生兒的感染率幾乎相同。

因此，目前全世界所有權威指南的建議都是：無論B肝大三陽，或是小三陽，只要正規預防後，均可以母乳餵養，無需檢測乳汁中有無HBV-DNA。

06

如何正規預防？

接種B肝疫苗是預防B肝病毒感染最有效的措施。

孕婦表面抗原陰性時，足月新生兒按「0,1,6個月」方案接種B肝疫苗，不必使用B肝免疫球蛋白。

孕婦表面抗原陽性時，足月新生兒除按「0,1,6個月」方案接種B肝疫苗，還需在出生後12小時內注射B肝免疫球蛋白。

正規預防後，對大三陽孕婦的新生兒保護率為85-95%，對小三陽孕婦的新生兒保護率為98-100%。

另外，如果孕婦的表面抗原情況不明，或者新生兒的密切照護者也是B肝病毒感染者，那麼推薦新生兒也要接種B肝免疫球蛋白。

07

B肝病毒感染的媽媽產後立即開始母乳餵養安全嗎？

是的，B肝病毒感染的媽媽產後可以立即開始母乳餵養。

來自美國疾病控制與預防中心（CDC）的建議：推薦所有B肝病毒感染的孕婦的新生兒在出生12小時內完成B肝疫苗和B肝免疫球蛋白的接種，並在產後1-2個月和第6個月完成第2、3針B肝疫苗。但並不需要等到完成所有的接種程序後再開始哺乳，哺乳過程中注意避免乳頭裂傷。

08

在服用抗B肝病毒藥物的媽媽可以母乳餵養嗎？

目前比較推薦的抗B肝病毒的藥物是替諾福韋（tenofovir），雖然在在乳汁中能檢測到藥物，但含量很低，而且沒有生物活性，有研究發現，母乳媽媽服用替諾福韋後，母乳中的藥物濃度只有建議嬰兒劑量的0.03%，當嬰兒吃母乳後血漿中的藥物濃度非常低。

此外，也沒有發現母乳媽媽服用替諾福韋後對於寶寶有影響的個案報導。不過，現在對於服用抗B肝病毒藥物的媽媽是否可以母乳餵養研究還不是很充分，需要跟媽媽具體討論藥物治療的必要性以及母乳餵養的安全性。

09

B肝活動期能母乳餵養嗎？

因為孕婦肝功能異常並不是母嬰傳播的危險因素，所以B肝活動期的媽媽能哺乳！能哺乳！能哺乳！

但如果媽媽有嚴重的不適癥狀，覺得乏力、噁心等等，而且哺乳後會感覺不適加重，那媽媽可以選擇暫停哺乳。

10

媽媽乳頭裂傷後還可以母乳餵養嗎？

理論上來說，因為媽媽乳頭裂傷後繼續母乳餵養，而導致寶寶感染B肝病毒的可能性微乎其微。

必須具備：媽媽的血液中B肝病毒含量特別高，而且寶寶的口腔粘膜也有破損，B肝病毒通過破損的口腔粘膜進入寶寶的血液系統，又沒有被裡面的抗體、免疫物質清除，才會出現寶寶感染的情況。

但出於謹慎起見，專家建議還是B肝病毒感染的媽媽乳頭裂傷時可以暫停哺乳。但乳汁要擠出，以維持泌乳量。

給B肝病毒感染的媽媽一些哺乳的小tips：

產後立即肌膚接觸，激發寶寶吃奶的本能，讓寶寶自主銜乳，這樣不容易造成乳頭損傷。

在產後初期，哺乳還不是很熟練的情況下，採用後躺式哺乳的姿勢，因為重力的作用寶寶銜乳更深，不容易造成乳頭受傷。

編輯|馬小驫

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