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醫生,我有B肝,可以母乳餵養嗎?

2018 年 7 月 28 日是第 8 個世界肝炎日。

WHO 建議:嬰兒出生 6 個月內給予純母乳餵養,母乳餵養可持續至 2 歲或更久。

母乳優點不勝枚舉,但某些病原體可通過垂直方式(通過胎盤、產道或哺乳等)傳染給胎兒/嬰兒。

那麼,B肝母親究竟能不能哺乳?


B肝病毒(hepatitis B virus)母嬰傳播,即 HBV 陽性孕婦在妊娠期或分娩過程中將 HBV 傳染給新生兒。據估計,中國有 30%~50% 的慢性乙型肝炎患者是通過母嬰傳播途徑感染。

B肝母親能哺乳嗎?能!

多項研究表示:

B肝病毒陽性的產婦乳汁中檢出B肝病毒的概率為 6.8%,但產婦B肝病毒陽性者無論採用母乳餵養或人工餵養,嬰兒B肝病毒檢出陽性的比率並無統計學差異,而且母乳餵養不影響嬰兒B肝病毒抗體形成。

國內外多個學術組織表示:

有條件地支持B肝患者進行母乳餵養;但對於正在接受抗病毒藥物治療的易感患者能否哺乳尚存爭議,有待開展更多研究探討乳汁中抗病毒藥物對嬰幼兒的安全性。

1. 如果母親未服用抗病毒藥物,新生兒接受規範的聯合免疫後,鼓勵母乳餵養。

2. 如母乳餵養期間出現B肝活動,則和一般慢性B肝患者一樣抗病毒治療,同時停止母乳餵養。

3. 為預防母嬰傳播而服用抗病毒藥物者,分娩後停葯,停葯後即可母乳餵養。

4. 若母親正在服用抗病毒藥物, 暫時不建議母乳餵養。但有研究表明,替諾福韋在乳汁中藥物含量低、毒性有限,可以母乳餵養。

5. 以下情況建議暫停母乳餵養:母親乳頭皸裂,滲血;母親肝功能異常者;新生兒口腔潰瘍、黏膜損傷者。

B肝母親,如何進行妊娠期管理?

2018 年,美國肝病學會(AASLD)發布《慢性乙型肝炎預防、診斷和治療(更新)》[3],建議如下。

1. 對於妊娠期慢性B肝的管理指導意見

(1)推薦 HBsAg 陽性且 HBV DNA>200000 IU/ml 的孕婦接受抗病毒治療,以降低圍產期傳播 HBV 的風險。

(2)反對 HBsAg 陽性但 HBV DNA ≤ 200000 IU/ml 的孕婦接受抗病毒治療用於降低圍產期傳播 HBV 的風險。

2. 對於孕婦顧問服務的指導意見

(1)妊娠期接種B肝疫苗是安全的,無 HBV 免疫或未感染 HBV 的孕婦應接種疫苗。

(2)HbsAg 陽性的孕婦應補充檢查(如 ALT、HBV DNA、如有指征行影像學篩查肝細胞癌),並確定是否抗病毒治療。

(3)符合標準抗病毒治療指征的孕婦應接受治療。不符合標準治療指征但孕中期 HBV DNA>200000 IU/ml 的孕婦應考慮抗病毒治療,以阻斷母嬰傳播。

(4)未接受抗病毒治療以及分娩時或產後早期停止抗病毒藥物的 HBV 感染孕婦,應在產後 6 個月內密切監測肝炎複發和血清學轉換情況。應堅持長期隨訪以評估未來是否需要治療。

(5)高病毒載量的 HbsAg 陽性孕婦行羊水穿刺術有潛在的母嬰傳播 HBV 風險,應權衡利弊。

(6)HBV 相關性肝硬化的孕婦應納入高危產科實踐管理範疇,需接受替諾福韋治療,以預防肝硬化失代償。

(7)需評估 HBV 感染孕產婦性伴侶的 HBV 感染或免疫情況,適時接種B肝疫苗。

(8)不禁止母乳餵養。

一表總結:HIVHBVHCV 妊娠策略

首先,在對這些慢性病毒性疾病的患者採取生殖策略之前,一定要通過實驗室檢查確認,患者確實感染相關病毒,可以多次檢驗以排除樣本交叉感染的可能。

指南建議:新生兒出生 24 h 後應接種B肝疫苗,並在隨後 6 個月內打 2~3 針加強。


編輯 | 吳紫欣 責任編輯 | 乾舒蕾
題圖 | shutterstock 投稿及合作 | ga[email protected]

參考資料:
1. 感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識(2018 版)
2. 乙型肝炎病毒感染女性生育管理專家共識(2014 版)
3. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 ,67(4):1560-1599.


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