醫生，我有B肝，可以母乳餵養嗎？

2018 年 7 月 28 日是第 8 個世界肝炎日。

WHO 建議：嬰兒出生 6 個月內給予純母乳餵養，母乳餵養可持續至 2 歲或更久。

母乳優點不勝枚舉，但某些病原體可通過垂直方式（通過胎盤、產道或哺乳等）傳染給胎兒/嬰兒。

那麼，B肝母親究竟能不能哺乳？

B肝病毒（hepatitis B virus）母嬰傳播，即 HBV 陽性孕婦在妊娠期或分娩過程中將 HBV 傳染給新生兒。據估計，中國有 30%～50% 的慢性乙型肝炎患者是通過母嬰傳播途徑感染。

B肝母親能哺乳嗎？能！

多項研究表示：

B肝病毒陽性的產婦乳汁中檢出B肝病毒的概率為 6.8%，但產婦B肝病毒陽性者無論採用母乳餵養或人工餵養，嬰兒B肝病毒檢出陽性的比率並無統計學差異，而且母乳餵養不影響嬰兒B肝病毒抗體形成。

國內外多個學術組織表示：

有條件地支持B肝患者進行母乳餵養；但對於正在接受抗病毒藥物治療的易感患者能否哺乳尚存爭議，有待開展更多研究探討乳汁中抗病毒藥物對嬰幼兒的安全性。

1. 如果母親未服用抗病毒藥物，新生兒接受規範的聯合免疫後，鼓勵母乳餵養。

2. 如母乳餵養期間出現B肝活動，則和一般慢性B肝患者一樣抗病毒治療，同時停止母乳餵養。

3. 為預防母嬰傳播而服用抗病毒藥物者，分娩後停葯，停葯後即可母乳餵養。

4. 若母親正在服用抗病毒藥物， 暫時不建議母乳餵養。但有研究表明，替諾福韋在乳汁中藥物含量低、毒性有限，可以母乳餵養。

5. 以下情況建議暫停母乳餵養：母親乳頭皸裂，滲血；母親肝功能異常者；新生兒口腔潰瘍、黏膜損傷者。

B肝母親，如何進行妊娠期管理？

1. 對於妊娠期慢性B肝的管理指導意見

（1）推薦 HBsAg 陽性且 HBV DNA＞200000 IU/ml 的孕婦接受抗病毒治療，以降低圍產期傳播 HBV 的風險。

（2）反對 HBsAg 陽性但 HBV DNA ≤ 200000 IU/ml 的孕婦接受抗病毒治療用於降低圍產期傳播 HBV 的風險。

2. 對於孕婦顧問服務的指導意見

（1）妊娠期接種B肝疫苗是安全的，無 HBV 免疫或未感染 HBV 的孕婦應接種疫苗。

（2）HbsAg 陽性的孕婦應補充檢查（如 ALT、HBV DNA、如有指征行影像學篩查肝細胞癌），並確定是否抗病毒治療。

（3）符合標準抗病毒治療指征的孕婦應接受治療。不符合標準治療指征但孕中期 HBV DNA＞200000 IU/ml 的孕婦應考慮抗病毒治療，以阻斷母嬰傳播。

（4）未接受抗病毒治療以及分娩時或產後早期停止抗病毒藥物的 HBV 感染孕婦，應在產後 6 個月內密切監測肝炎複發和血清學轉換情況。應堅持長期隨訪以評估未來是否需要治療。

（5）高病毒載量的 HbsAg 陽性孕婦行羊水穿刺術有潛在的母嬰傳播 HBV 風險，應權衡利弊。

（6）HBV 相關性肝硬化的孕婦應納入高危產科實踐管理範疇，需接受替諾福韋治療，以預防肝硬化失代償。

（7）需評估 HBV 感染孕產婦性伴侶的 HBV 感染或免疫情況，適時接種B肝疫苗。

（8）不禁止母乳餵養。

一表總結：HIVHBVHCV 妊娠策略

首先，在對這些慢性病毒性疾病的患者採取生殖策略之前，一定要通過實驗室檢查確認，患者確實感染相關病毒，可以多次檢驗以排除樣本交叉感染的可能。

指南建議：新生兒出生 24 h 後應接種B肝疫苗，並在隨後 6 個月內打 2～3 針加強。

編輯 | 吳紫欣 責任編輯 | 乾舒蕾
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參考資料：
1. 感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識（2018 版）
2. 乙型肝炎病毒感染女性生育管理專家共識（2014 版）
3. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 ,67(4):1560-1599.