今天是世界肝炎日。
我國B肝高發的主要原因是家族性傳播,其中以母嬰垂直傳播為主。
母親如果B肝E抗原陽性,所生子女未注射B肝疫苗,大都成為B肝病毒攜帶者。
而精液中也可以檢出B肝病毒,因此可通過性傳播。
B肝媽媽在備孕時要注意些什麼?懷孕後又如何順利渡過孕期?寶寶出生後如何避免被感染?
今天,復旦大學附屬婦產科醫院胡蓉副主任醫師就來談談這一問題。
1. 乙型肝炎女性懷孕前應做怎樣的準備?
首先明確診斷,慢性B肝病毒(HBV)感染是指HBsAg陽性持續6個月以上。
如果肝功能正常,稱為慢性HBV攜帶;
如果肝功能異常,且排除其他原因,則診斷為慢性乙型肝炎。
慢性HBV攜帶者每6-12個月需複查肝功能和其他必要檢查包括B肝病毒DNA、肝膽超音波等。
計劃妊娠的HBV感染女性,盡量由感染科或肝病專科醫師評估肝功能。
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肝功能始終正常者可正常懷孕;
肝功能異常者,經治療後恢復正常,且停葯超過6個月,複查肝功能正常後可妊娠。
抗病毒治療期間,需經過肝病專科醫師和產科醫師評估,再考慮妊娠。
2. 乙型肝炎準媽媽孕中需要注意什麼?
對於慢性HBV感染孕婦,必須定期隨訪複查肝功能和B肝病毒DNA。
首次檢查肝功能正常,無B肝臨床癥狀者,應1-2個月複查肝功能一次。
若丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高但不超過正常2倍,或膽紅素升高,則需請專科醫師會診,嚴重時需住院治療或終止妊娠。
HBV DNA拷貝數較高者,孕期可能需要抗病毒治療,以減少孕期母嬰傳播的風險。
3.乙型肝炎準媽媽孕期如何避免傳播給子代?
新生兒接種B肝疫苗是預防HBV感染最有效的措施。
孕婦HBsAg陽性但HBeAg陰性時,其新生兒經正規預防後,保護率能達98%-100%。
因此,HBeAg陰性的孕婦無需進行抗病毒治療降低母嬰傳播。
HBeAg陽性孕婦的新生兒經正規預防後,仍有5%-15%發生慢性HBV感染,對HBeAg陽性孕婦是否需抗病毒治療以降低母嬰傳播,尚缺乏大樣本多中心研究,是否使用尚無定論。
此外,孕晚期應用B肝免疫球蛋白(HBIG)無預防B肝病毒母嬰傳播的作用。
4.乙型肝炎媽媽如何選擇正確的分娩方式?
最新的研究證明,慢性HBV感染孕婦的新生兒經正規預防後,剖宮產與自然分娩的新生兒HBV感染率無差異。
也就是說,剖宮產並不能降低HBV的母嬰傳播率。
因此不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產分娩。
5、乙型肝炎媽媽產後需要注意什麼?
對孕婦HBsAg陰性、丈夫或其他家庭成員HBsAg陽性者有密切接觸,新生兒最好注射B肝免疫球蛋白(HBIG)。
對新生兒採取正規預防措施後,不論HBeAg是否陽性,新生兒均可直接母乳餵養,母乳餵養和人工餵養新生兒HBV感染率相當,即便HBeAg陽性者,母乳餵養亦不增加新生兒HBV感染風險。
HBsAg陽性的孕婦,新生兒需定期隨訪HBV血清學標誌物檢測有無HBV感染以明確是否需加強免疫。
作者:胡蓉
來源:復旦大學附屬婦產科醫院
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